4.2) TRATAMIENTO
4.2) Intervenciones pluridisciplinares
Las alteraciones de la conducta incluyen un amplio rango de síntomas, áreas de disfunción, y problemas familiares y parentales. Para muchos niños representa un trastorno generalizado del desarrollo, en el sentido de que amplias áreas del funcionamiento están afectadas.
Teniendo en cuenta lo anterior el tratamiento debería estar orientado a dominios múltiples. Más que una técnica de tratamiento individual, deberían usarse módulos de distintas técnicas para dirigirse a puntos concretos, como los síntomas, el rendimiento escolar y otras facetas.
Deberían facilitarse tratamientos combinados como psicoterapia individual o cognitiva, refuerzos escolares, terapia familiar y educación parental. Satterfield et al. (1981, 1987) encontró que los casos tratados de forma multi-modular presentaron tasas de arrestos e institucionalizaciones significativamente más bajas que los que sólo recibieron medicación.
La combinación de varios tratamientos está justificada basándose en la evidencia de que los distintos dominios son relevantes y predicen el comportamiento social futuro. Esta combinación requiere una consideración y una justificación conceptual para evitar la mera acumulación de técnicas. Muchas pueden carecer de una buena base conceptual.
4.3) Atención crónica.
Puede considerarse desde un punto de vista etiológico el trastorno de conducta como una condición crónica que requiere intervención, monitorización continua y evaluación a lo largo de toda la vida.
Quizás el tratamiento debería evaluarse en términos de necesidad de cuidado crónico, debería incluirse en la rutina cotidiana. En la mayoría de los casos se suspende el tratamiento antes de poder notar mejoría.
Quizás, para evitar la intromisión excesiva en el desarrollo, hasta que se encuentren formas de tratamiento más breves con impacto a largo plazo, lo más adecuado sería un tratamiento intermitente.
(5) CONCLUSIONES
El trastorno de conducta representa un reto especial dado las múltiples áreas del funcionamiento que se ven afectadas.
Desde el momento del diagnóstico hay que considerar la importancia las constelaciones de síntomas, los subtipos y las distintas trayectorias que se pueden seguir.
La investigación ha encontrado diferencias entre los subgrupos de jóvenes que reúnen criterios diagnósticos de trastorno de conducta. Los grupos que actualmente reciben más atención son los tipos agresivos y delincuentes y las de inicio infantil o adolescente.
Aunque hay que seguir investigando sobre las características del individuo, los datos actuales sobre el trastorno de conducta apuntan de forma consistente a los padres, la familia y las influencias del entorno. Es fundamental tener en cuenta la confluencia de múltiples factores para la comprensión de esta patología.
A lo largo del curso del desarrollo la contribución de las distintas influencias varía. Por ejemplo, durante la adolescencia las influencias de los amigos se han relacionado tanto en el inicio como en el mantenimiento de las conductas antisociales incluyendo el abuso de sustancias y la delincuencia. La identificación del modo de actuar de estas influencias y el conocimiento de los precursores tienen gran importancia para la planificación de intervenciones útiles.
La identificación de los factores de riesgo y los factores de protección han permitido el desarrollo de intervenciones de tipo preventivo.
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