En el análisis de los sueños destacaba la presencia de temas de muerte, angustia, alrededor de la alimentación y del abandono.
El dibujo, a nuestro parecer es uno de los datos más constantes de expresión del estado anímico de los pacientes con anorexia nerviosa, y presenta unas características concretas que evolucionan hacia la diversificación a medida que la paciente resuelve la situación creada; es de estilo perfeccionista, vacío, no suelen haber figuras humanas o están alteradas, son personajes estereotipados, dibujados de espalda o de perfil o amputados, suelen ser dibujos construidos con rigidez e infantiles.
En aquellos que presentaban antecedentes patológicos previos, sobresalía la patología de inhibición como la más prevalente. Los trastornos más manifiestos fueron:
a) Fobias en el 49%
b) Obsesiones en el 47%.
El rendimiento escolar era claramente brillante en el 47% de la muestra y normal o bajo en el 45% restante; merece la pena tener en cuenta que el resultado escolar de brillantez, que suele citarse al hablar de estos pacientes, por lo tanto, solo corresponde a la primera fase de la enfermedad y baja rápidamente, después.
La sintomatología acompañante más frecuente en la primera fase, o fase prodrómica, fue: actitud general de "niño prudente", con irritabilidad asociada, obsesividad y dependencia. En la segunda fase, o fase de estado, destacaron como alteraciones más frecuentes la presencia de fobias, obsesiones, irritabilidad y hiperactividad. Y por último en la tercera fase, o de caquexia, fueron la pasividad y la inhibición al igual que las fobias y obsesiones, los síntomas acompañantes más frecuentes.
Generalmente, la evolución ponderal consistió en una mejoría inicial, un empeoramiento a mitad del tratamiento y una estabilización en bajo peso. Un 20% presento una mala evolución ponderal.
No hay descritas remisiones espontáneas. Puede, en caso de no someterse a un tratamiento correcto, cronificarse a 15 o 20 años. El peso es lo que más fácilmente se normaliza y la amenorrea lo que se resuelve más tardíamente. El 50% presenta una vida social insatisfactoria.
A menudo, se acompaña de fases de obesidad. El rendimiento escolar es brillante, menos como acabamos de señalar en los períodos de agravación seria acompañados de adelgazamiento importante. Los síntomas psiquiátricos pueden evolucionar a patologías diversas. Presentan episodios depresivos en el 70% de los casos. La muerte aparece en el 5%
El suicidio en el 20% de más de 18 años y en el 15% de las pacientes de entre 15 y 18 años.
El análisis de los casos muestra que el pronóstico es más favorable cuando el inicio es en la primera adolescencia (12-15 años), si hay un incremento ponderal antes del inicio, o si existe un trauma psicológico anterior. También si existe un estado de sufrimiento, no hay hiperactividad, hay noción de hambre y la fratria del paciente es poco numerosa.
En cambio, el pronóstico es desfavorable si hay hospitalizaciones previas y de larga duración y se acompaña de manifestaciones obsesivas importantes.
También desde un punto de vista epidemiológico, hemos observado un incremento en los últimos años pero no disponemos de estudios en España que lo corroboren estadísticamente, en forma precisa.
La estructura psicopatológica de estos pacientes, a nuestro entender, está en relación con determinadas dificultades precoces en la organización de la personalidad y al fracaso que significa la pubertad, al no disponer en este estadío del desarrollo, de recursos personales suficientes para investir, satisfactoriamente, las pulsiones que aparecen en la pubertad y adolescencia; y poder elaborar una organización psicoafectiva eficaz de su personalidad que le permita asumir la totalidad de la individuación.
Son pacientes eficaces frente a las expectativas ambientales, sumisos y normativizados, con conductas adultizadas, que configuran el comportamiento descrito como "del niño prudente"
La familia de la anoréxica es disfuncional, con importante dependencia madre-hija. La interacción entre los comportamientos de sobreprotección, rigidez e intolerancia por una parte y los conflictos por otra, a través del comportamiento de evitación, sería el organigrama fundamental de este esquema familiar alterado, cuyo rol activo es llevado por la madre y el inoperante, pasivo, por el padre.
a) Un grupo de madres se describen como dominantes, rígidas, y que evitan las manifestaciones emocionales.
b) Otro grupo presenta una personalidad fóbica, a veces con formaciones reactivas, de tipo obsesivo.
c) Y un tercer grupo, que es el más frecuente, son depresivas, con clínica manifiesta o latente, y son la causa de la no independización del paciente. La ansiedad no les permite soportar la angustia de separación del niño en el octavo mes de edad, manteniéndose la dependencia y no permitiendo su individuación.
En el estudio a que nos referíamos anteriormente destacaba este tercer grupo llamando la atención la dependencia de la madre del paciente con su propia madre.
EL padre es de personalidad débil, sometido a la madre, sin autoridad y con un rol pasivo. En nuestra casuística el padre era esencialmente pasivo y "nutridor" y suplía las funciones de la madre.
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