En el estado colombiano al igual que en el mundo entero las notas de enfermería son un documento privado y jurídico legal el cual en algún memento de la vida nos puede, como se dice en mi tierra salvar o hundir.
Toda hoja o sabana de enfermería debe tener un encabezado que es el nombre del paciente su número de historia clínica que es el numero que la institución le asigna a la hora de su ingreso al centro médico la fecha del día a realizar la nota la hora en que se realiza o se realizo el procedimiento que este por mínimo que sea debe de estar registrado y sobre todo hay que hacer un registro encéfalo caudal del estado del paciente que se está tratando, resaltar sus prioridades como son estado de conciencia, estado de la piel, infusión de líquidos por vía oral y endovenoso ya sea por vena periférica o por catéter central o algún otro tipo de vía como son epidural, subcutánea etc; observación de heridas quirúrgicas, sitios de inserciones como tubos, drenes sondas, etc.
Si este informe se realiza bien se podrá llevar un buen registro de líquidos administrados y eliminados los cuales veremos en el siguiente capítulo.
Porque con esto a la hora de un llamado se puede demostrar que se realiza la orden o no se realizo. Las notas deben ser veraces entendibles y sobretodo claras para una buena comprensión
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