Capítulo 17:

 Neurosis de angustia

De los trastornos nerviosos es el que junto con la depresión se atienden con mayor frecuencia en la consulta externa, es una reacción global de la personalidad ante la situaciones difíciles y estresantes de la vida o bien cuando el material psicológico, traumático reprimido en el inconciente intenta resurgir a nivel de la conciencia se presenta en cualquier época de la vida en ambos sexos, mayor frecuencia durante la adolescencia y el periodo de adulto joven, en el niño se llega a presentar manifestándose con algunos movimientos estereotipados o con trastornos del comportamiento como es llanto inmotivado, succión del pulgar, onicofagia (comerse las uñas), terrores nocturnos, miedo a la soledad, enuresis nocturna, encopresis diurna o nocturna, el paciente con una reacción de angustia presenta gran cantidad de síntomas y molestias corporales que en medicina se conocen con el nombre de somatización y es que el centro nervioso mas importante del sistema autónomo o neurovegetativo es el hipotálamo y durante la angustia mediante una descarga neuroendocrina descendente se relaciona con tres componentes:

1. Componente neurovegetativo: este sistema se divide en sistema simpático y sistema parasimpático el primero llega a las vísceras u órganos internos de la cavidad toráxica y abdominal mediante fibras nerviosas llamadas adrenergicas por que liberan adrenalina, también el parasimpático llega a los mismos órganos internos a través de fibras nerviosas llamadas colinergicas por que producen acetilcolina, estas dos sustancias neurotransmisoras cuando se liberan a la altura de los órganos tienen acciones o funciones opuestas, mientras una acelera la otra retarda, mientras una contrae la otra dilata, por ejemplo si un paciente descarga durante la reacción de angustia a través del simpático va a presentar taquicardia, vasoconstricción y si se le toma la TA va a estar elevada, por el contrario si descarga mayormente por el parasimpático presentara bradicardia, vaso dilatación, y las cifras de TA estarán bajas.

2. Componente hormonal: durante la reacción de angustia el hipotálamo envía una descarga neuroendocrina a la hipófisis la cual produce ACTH, la cual al pasar al torrente circulatorio llega a las glándulas suprarrenales y al actuar sobre su corteza va a producir tres tipos de hormonas, mineralocorticoides, glucocorticoides y en el periodo de convalecencia andrógenos todas estas descargas adrenergicas y neurovegetativas explican las múltiples molestias o síntomas de la somatización.

3. Componente somático o corporal: durante la angustia el tono de los músculos se aumenta existe hipertonía muscular generalizada predominando en la parte posterior del cuello y en las regiones interescapulovertebrales que le producen mialgias y cefalalgias a veces ocurre lo contrario existe hipotonía muscular por que los músculos laxos o flojos en especial en miembros inferiores le va a producir trastornos en el equilibrio y temblor distal.

El tratamiento inicial es mediante los sintomáticos que van aliviar los síntomas y las molestias corporales producidas por el proceso antes mencionado de la somatización y para disminuir o eliminar la angustia se van a utilizar medicamentos que reciben el nombre de ataraxicos, sedantes menores o ansiolíticos para lograr la apertura psicoterapéutica y poder iniciar en tratamiento psicoterápico o psicoterapia y detectar las áreas psicógenas que están originando la angustia

- (DIAZEPAM, Valium 10mg, 1-1-1 VO o IM c/8 hrs. o IV PRN.

- BROMAZEPAM Lexotan 3- 6 mg VO 1 x 3.

- LORAZEPAM Ativavan 1 - 2mg VO 1 x 3.

- ALPRAZOLAN Tafil 0,50, 1 o 2mg.

- HIDROXICINA 10 o 25mg Atarax 10 o 25mg VO 1 x 3.

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