Capítulo 16:

 Las neurosis. Neurosis depresiva

Son consideradas como uno de los trastornos que diariamente se atienden con mas frecuencia en la practica medica, su principal característica es la angustia o ansiedad que se acompaña de numerosos síntomas y molestias corporales debido al llamado proceso de somatización, son pacientes que elaboran transferencia con el medico y a pesar de lo agudo de los síntomas no perciben distorsionada la realidad.

NEUROSIS DEPRESIVA

Puede aparecer con igual frecuencia en ambos sexos con mayor frecuencia durante la adolescencia y el periodo de adulto joven, algunos casos antes de la pubertad 8 - 13 años, el paciente presenta los tres datos principales de la depresión y que ya fueron mencionados con anterioridad: 1. aplanamiento efectivo, 2. bradipsiquia, 3. hipoactividad motora; se recuerda que estos pacientes presentan ideas o pensamientos relacionados con la autodestrucción o suicidio, el paciente que se suicida siempre será el que sufre de depresión en ocasiones la depresión se presenta con una reacción de angustia donde predomina la inquietud, desesperación, sensación de gravedad o de muerte inminente, disnea, palpitaciones y alteraciones en el transito intestinal, si lo anterior ocurre se dice entonces que es un síndrome ansió depresivo y también es considerado como uno de los cuadros nosológicos que con mayor frecuencia se atienden. El paciente deprimido tiene serios conflictos en el área familiar, social, laboral, relación interpersonal y sexual, sin descartar que estos factores estresantes van a actuar sobre un factor débil, emocional, constitucional del sujeto, su tratamiento es a base de psicoterapia para poder iniciarla se tienen que eliminar los principales datos depresivos o apertura psicoterapéutica para ello se utilizan medicamentos timolépticos o antidepresivos, inicialmente se utilizaron medicamentos estimulantes del sistema nervioso como fue:

Bencedrina 5mg VO C/8 hrs. o bien la misma dosificación IM o mediante inhalación, mas tarde se utilizo la anfetamina y la dextroanfetamina que junto con la bencedrina fueron desechados de la medicina por que producían una rápida adicción física y sicológica.

Más tarde aparecieron las mezclas glutamino asparaginas (acido glutámico y aspartato ferroso) con muy poco efecto antidepresivo. Sukrol o Ialviron 200 mg VO 3 veces al día, encephabol 200 mg VO 1 x 3, glutafos vit VO 1 X 3.

En la actualidad se utilizan los derivados triciclicos de la imipramina como es la

- Imipramina misma de 25mg (TOFRANIL)

- Clorimipramina 25mg (ANAFRANIL) 25mg VO 1-1-1

- Amitriptilina 25mg (TRIPTANOL) VO 1-1-1

También existe la presentación parenteral de:

- Clorimipramina 25mg IM o IV en 500 ml de sol Glucosada al 5%

Finalmente se utilizan los inhibidores específicos en la recapturación de la serotonina por que se supone que este neurotransmisor junto con la dopamina son los responsables de nuestro equilibrio emocional o afectivo:

- Paroxetina 20mg; (PAXIL) 20mg   VO 1-1-1

- Sertralina de 50mg; (ALTRULIDE) 50mg VO 1-1-1

- Fluoxetina 20mg; (PROZAC) 20mg   VO 1-1-1

- Venlafaxina 75mg; (EFEXOR 75) 1 por la noche

- Escilatopram de 10mg; (EXIBA 10mg)  VO 1-1-1

Medicamentos no solo tienen efectos sobre la serotonina sino también sobre la dopamina y además en pacientes con alto riesgo de suicidio se recomienda la sedación mediante la aplicación de sedantes del SN para mantener al paciente en un estado hipnagógico (entre dormido y despierto) por ejemplo la aplicación de:

- Diazepam 10mg IM o IV cada 8 hrs (Valium, Alvoram)

- Fenobarbital 33mg una ampolleta por vía parenteral (Sevenal)

En casos extremos utilizan el

- Haloperidol de 5mg IM c/12 hrs.

- Levomepromazina de 25 mg 1 ampolleta IM c/12 hrs (SINOGAN)

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