El presente estudio de revisión de informes llevado a cabo en una clínica psiquiátrica infantil (alojados sin institución de trastornos del desarrollo mental) identificó 27 niños de edad preescolar con ADHD los cuales habían iniciado tratamiento psicoestimulante entre los 3 y los 5 años de edad. Los resultados mostraban que los identificados preescolares tenían una respuesta positiva ante el tratamiento con psicoestimulantes de corta y larga duración y una alta presencia de efectos secundarios. Tres niños (11%) abandonaron los psicoestimulantes consecuencia de los efectos secundarios, un niño (3.7%) abandonó por falta de respuesta, y siete niños (25.9%) tomaban medicación psicotrópica concomitante al tratamiento psicoestimulante.
En la muestra de preescolares presente había un significativo efecto del tiempo en el tratamiento psicoestimulante de corta o larga duración. Se consiguió una mejoría de los valores de severidad de la enfermedad durante el tratamiento de 3 meses y se mantuvo durante 24 meses de tratamiento, un hallazgo similar a los del tratamiento psicoestimulante de larga duración probado en niños de edad escolar (Gillberg et al.,1997; MTA Cooperative Group, 1999).
Es digno de mención que la dosis media de MPH se aumentó de los 12 ± 5 mg a los 3 meses a los 20.8 ± 10 mg de los 12 meses y los 28 ± 16 mg a los 24 meses, y la dosis media de anfetaminas aumentó de 7.5 ± 1.8 mg a los 3 meses a 15.5 ± 13.8 mg a los 12 meses y 12.5 ± 0 mg a los 24 meses para mantener la respuesta psicoestimulante.
En el tratamiento de corta duración, la proporción de respuesta psicoestimulante del 74% a los 3 meses en la muestra presente es comprable al 71% hasta el 93% de proporción de respuesta del tratamiento de corta duración presentado en los preescolares con y sin trastornos del desarrollo mental, pero es más alta que el 54% presentado en los niños de edad escolar con retraso mental (Aman, 1996). N o hay publicados informes sobre el tratamiento psicoestimulante de larga duración en niños preescolares.
Como se afirma en estudios previos sobre el tratamiento psicoestimulante de larga duración en escolares con retraso mental, también encontramos que la severidad de los síntomas basales del ADHD a los 3 meses era similar en los respondedores y lo no respondedores (Aman et al., 1991). Sin embargo los no respondedores a los 12 y los 24 meses tienen síntomas basales más severos que los respondedores. Están disponibles estudios no publicados sobre el tratamiento de larga duración comparando la severidad basal de los síntomas del ADHD entre respondedores y no respondedores a los psicoestimulantes.
El 63% de los niños de este estudio experimentaron efectos secundarios más de 3 meses. Fueron en su mayoría leves. Los niños tenían una tendencia de experimentar el mismo efecto secundario durante varias visitas, pero la severidad de éstos era probable que se mejorara con el tiempo. Los efectos secundarios estimados en estudios de corta duración previos variaban de un mínimo a un 89% en niños preescolares con desarrollo típico (Barkley et al., 1984; Conners, 1975; Monteiro Musten et al.,1997; Schleifer et al., 1975) y de un 45% a un 50% en preescolares con trastornos del desarrollo mental (Handen et al.,1999; Mayes et al., 1994). Por otro lado, en estudios previos, la mayoría de los efectos secundarios evidentes, especialmente los asociados con el humor, fueron sospechosos de ser característicamente asociados con el ADHD. Se basaron en el hecho de que estos efectos secundarios se presentaban en los niños tanto bajo efecto de drogas activas como bajo placebo (Barkley et al.,1990) y se presentaban en disminución durante el tratamiento con drogas probadas (Ahmann et al.,1993; Fine and Johnson,1993). Esto hace difícil de determinar si los "efectos secundarios" en el presente estudio de revisión de informes estaban relacionados con las drogas o eran asociados característicamente al ADHD. Además en el presente estudio de revisión no había grupo control-placebo, haciendo aún menos claro si los efectos secundarios eran debidos a los psicoestimulantes.
Los efectos secundarios más comúnmente presentados fueron poco apetito y dolor de estomago, cambios de humor (irritabilidad, ...., lloroso, triste), alteraciones del sueño, dolor de cabeza y somnolencia/ desgana/ cansancio como han sido presentados por otros investigadores (Mayes et al., 1994). Como en estudios previos los valores de la altura, la presión sanguínea y el pulso no se afectaron (Gillberg et al., 1997); el aumento de peso fue menor del esperado, pero adecuado. Dos niños tuvieron restablecimiento de enuresis nocturna, acompañado por un aumento de sed en uno de ellos. El hallazgo del aumento de enuresis está en contraste con una previa referencia de mejoría de la enuresis en escolares con retraso mental mientras tomaban MPH (Aman et al.,1993).
Durante los 24 meses, 3 (11%)de los 27 niños abandonaron el tratamiento como consecuencia de los efectos secundarios. Estos incluían agitación, disminución del apetito y dolor de estómago, y se resolvieron tras retirar los psicoestimulantes. Los tratamientos previos probados presentan un 18% de proporción de marginados como resultado de los efectos secundarios en preescolares con retraso mental (Handen et al.,,1999), un 22% en niños de edad escolar con retraso mental (Handen et al., 1991) , y un 10% en una muestra mixta de niños de edad escolar con y sin trastornos del desarrollo mental (Gillgerg et al.,1997). No hay artículos publicados sobre tratamiento psicoestimulante de larga duración en niños preescolares con o sin trastornos del desarrollo.
Los niños de la muestra presente tenían una alta proporción de comorbilidad psiquiátrica; un 26% tomaban medicación psicotrópica concomitante para tratar trastornos psiquiátricos. Las proporciones de alta comorbilidad están en concordancia con otros estudios de comorbilidad de trastornos del comportamiento, ansiedad y trastornos del humor en niños con ADHD (Biederman et al., 1991).
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