Capítulo 13:

 Líneas de tratamiento para Grupos Específicos de Pacientes

Veamos los tratamientos propios de la depresión dependiendo del tipo de persona.

Mujeres embarazadas y en lactancia: los estudios realizados hasta la

actualidad sugieren que ni los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ni los antidepresivos tricícliun mayor riesgo de lo normal de anomalías congénitas o de aborto cuando los toman mujeres embarazadas. Los estudios de los efectos en lactantes de madres que toman ISRS informan de niveles muy bajos de medicación en su sangre, pero no se han observado efectos negativos en los bebés. Estas noticias de que los antidepresivos no deben ser perjudiciales durante el embarazo y la lactancia son esperanzadoras

para las mujeres que, estando deprimidas, desean concebir. Sin embargo, se necesita más investigación, y la mayoría de médicos recomiendan, de ser posible, el tomar ninguna medicación durante el embarazo y la lactancia.

Niños y adolescentes: los niños o jóvenes con depresión moderada o

severa deberían recibir psicoterapia antes de recibir cualquier medicación. Un estudio sugirió que había muy pocas diferencias en las tasas de éxitos entre las tres formas más importantes de psicoterapia: la terapia conductivo-conductual, la terapia familiar y la terapia de soporte. Todas consiguieron alrededor de un 80% de recuperación con un 30% de tasa de recaída en una media de 4 meses

tras la recuperación. La depresión severa y los conflictos con los padres hacían más difícil la recuperación.

La Academia Americana de Psiquiatría en Niños y Adolescentes recomienda actualmente el uso de ISRS para los niños y adolescentes con depresión muy severa que no responde a la psicoterapia. Para obtener mejores resultados, estos fármacos deberían combinarse durante el inicio de la fase aguda con una mezcla de psicoterapias, incluyendo terapia cognitivo-conductual, interpersonal y psicodinámicas. El tratamiento farmacológico inicial debería continuar como mínimo durante seis meses, y la fase de mantenimiento debería durar un año o más.

Ancianos: idealmente, los ancianos deberían tratarse con una combinación de psicoterapia y antidepresivos. Algunos expertos recomiendan sólo la psicoterapia o la intervención en caso de necesidad en los pacientes ancianos con depresión leve. En los pacientes más mayores, un programa regular de ejercicios puede ser suficiente para mejorar el estado de ánimo.

En la mayoría de los casos, sin embargo, la psicoterapia no está disponible para los pacientes ancianos. No está claro si los ISRS, que se receta a menudo en este grupo de edad, son mejores que los tricíclicos. Los argumentos son los siguientes:

-Los antidepresivos tricíclicos son efectivos y relativamente económicos. De todos modos, tienen un mayor riesgo de efectos adversos en el corazón, y también probablemente en los pulmones que los ISRS, y los tricíclicos más antiguos como la amitriptilina (Elavil) y la imipramina (Tofranil) tienen otros efectos adversos importantes en los adultos de mayor edad.

-Se acostumbran a recetar ISRS en este grupo porque tienen

menos efectos secundarios. También se cree que provocan un menor

riesgo de caídas que los tricíclicos más antiguos. Sin embargo, los

estudios recientes no han encontrado diferencia de riesgo entre las

dos clases farmacológicas (si los nuevos antidepresivos producen un

riesgo de caída o no es un hecho que aún no se sabe).

-Un estudió observó que los ISRS y los llamados fármacos de diseño eran sólo modestamente beneficiosos en los pacientes ancianos con depresión leve.

-Los pacientes con Parkinson pueden intentar evitar los ISRS

porque pueden aumentar el riesgo de temblores y de otros síntomas de

la enfermedad.

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