El clínico ya está generando una serie de hipótesis:
1. trastorno de la conducta (este diagnóstico no debe ser aceptado sin una investigación cuidadosa de otras condiciones).
2. trastorno oposicional desafiante (probablemente una descripción insuficiente).
3. trastorno afectivo (podría tener un trastorno depresivo encubierto, que se expresa mediante una actitud agresiva).
4. trastorno del control de impulsos (este es un diagnóstico insatisfactorio, es más una descripción que una explicación).
5. síndrome postabuso (¿ha sufrido abuso físico o sexual? ¿Podría tener un trastorno de estrés postraumático camuflado?)
6. trastorno del desarrollo (¿podría tener un trastorno del lenguaje? ¿está culturalmente en desventaja?)
Este conjunto de hipótesis (las cuales no son mutuamente excluyentes) alerta al clínico durante la investigación general (historia, estado mental, examen físico, examen de laboratorio, historia social); dirige énfasis discretos; se desvía de la investigación estándar, pidiendo investigaciones especiales. Por ejemplo, el clínico buscaría la siguiente información:
- una historia detallada del ataque (por el paciente, y si es posible también por un observador imparcial)
- una grabación de los enredos legales en el pasado (del paciente, departamento de servicios sociales, y padres)
- una historia del desarrollo y una historia familiar.
- Examen detallado del estado mental (en especial considerando fenómenos postraumáticos y depresivos y rendimiento cognitivo)
- Examen físico (descartando enfermedades de transmisión sexual y evidencias de abuso de sustancias)
- Historia de su educación (¿hay algún examen psicoeducativo hecho previamente?
- Antecedentes referentes a su estado de salud mental e historia pediátrica (documentos)
- Entrevista con la madre (posiblemente también entrevista con el novio de la madre)
- Historia de consumo de alcohol, abuso de sustancias ilegales (por parte de la paciente y de la madre)
- Examen psicológico (inteligencia; desarrollo del lenguaje; resultados académicos; personalidad; evidencias de depresión, trauma sin resolver, organicidad).
Basándonos en una historia más amplia, el examen físico, y el test psicológico, es posible, aunque improbable, que la electroencefalografía u otras pruebas neurológicas puedan contribuir al diagnóstico.
Nótese que estas hipótesis no son estáticas sino que apuntan de forma dinámica hacia investigaciones más amplias. Las hipótesis también están tomando forma como una combinación de diagnósticos categóricos e interacciones dinámicas, preparándose para el diagnóstico biopsicosocial.
Las indicaciones y las inferencias derivan de los datos exactos; pero también de la ropa del paciente, del porte, el contacto ocular, emotividad y espontaneidad con la que él o ella relatan su historia. Las indicaciones también están presentes en las lagunas y discrepancias,-si es que las hay- y que pueden encontrarse en el relato de la historia del paciente, o comparando el relato del paciente con la información proporcionada por otras personas o documentos.
El plan de investigación estándar reúne información genérica y hace un cribaje de las condiciones o situaciones de importancia diagnóstica para ese grupo de edad. Por ejemplo, entre adolescentes, el clínico debería (de forma rutinaria) hacer un cribaje de ideación o intentos suicidas, conducta o ideación homicida o asaltante, conducta autolítica, conducta antisocial, abuso de alcohol o de sustancias, actividad sexual, y abuso físico o sexual. El examen físico nos hace un cribaje de la salud general, estado neurológico y signos de abuso de alcohol o sustancias, enfermedades de transmisión sexual y abuso físico o sexual. Las pruebas de laboratorio deberían investigar cualquier evidencia de alteración hepática, renal, hematológica, electrolítica, endocrina o nutricional, y en mujeres adolescentes, embarazo.
Las investigaciones discrecionales están basadas en el conjunto de hipótesis. Sólo se efectúan si es probable que estén en disconformidad o, por el contrario, que corroboren la hipótesis en cuestión. Por ejemplo, en este caso, la prueba de lenguaje se haría sólo si las pruebas psicológicas estándar (inteligencia y resultados académicos) sugiriesen que la comunicación receptiva o expresiva pudieran estar deterioradas. El clínico experto aspira a echar por tierra sus hipótesis más familiares¿?: la disconformidad es más poderosa que la corroboración. El valor de una investigación está unido a su capacidad para ser contradicha.
Cuando se dispone de suficiente información positiva y negativa, el clínico descarta las hipótesis no operativas, pule aquellas que lo necesitan, y acepta aquellas que resisten a todas las pruebas o que son corroboradas por el plan de búsqueda. Habiendo llegado al plan diagnóstico, el clínico abre un diagnóstico biopsicosocial y temporal. Una serie de presentaciones pueden ir asociadas a los protocolos específicos, tal y como sigue.
|
1. Diagnóstico psiquiátrico. Formulación clínica (2/2) Con este curso te traemos la segunda parte del curso Diagnóstico psiquiátrico.... [01/11/10] |
281 | ||||
|
2. Evaluación y diagnóstico psiquiátrico a niños La evaluación psiquiátrica en niños es frecuente especialmente por problemas de... [30/08/10] |
230 | ||||
|
3. Valoración clínica de la paternidad Valoración clínica de la paternidad , en circunstancias normales, una paternidad... [07/04/10] |
132 | ||||
Cursos para compartir lo que sabes
