Capítulo 13:

 Consideraciones del psiquiatra (1/2)

HACERSE EL “DURO” CUANDO SEA NECESARIO.

Además de redirigir la preocupación del padre por el bienestar del niño de un modo constructivo, el último ejemplo clínico también demuestra el principio de traslado de la responsabilidad de “ser el duro” al clínico. El padre puede simplemente culpar al clínico por tener que obligar a la niña a ir a la escuela (“órdenes del doctor”). En general, cualquier instrucción para que el padre haga algo que al niño no le gustará debería ser dada en presencia del niño, para que la relación padre-hijo no sufra tensiones innecesarias. Debería quedarle claro al niño que el padre lo hace siguiendo instrucciones del doctor. (Desde luego, no se debe esperar que el niño lo verbalice o esté de acuerdo). Normalmente el padre es la persona más importante con la que el niño debe mantener una relación. Los profesionales son prescindibles, y si hacen bien su trabajo, transitorios. Por consiguiente, la estrategia debería ser fortalecer la armonía entre padre e hijo, incluso a expensas de la relación amistosa con el clínico. De todos modos, curiosamente esta táctica rara vez parece debilitar la armonía entre niño y clínico. Más bien parece mejorarla.

Una de las veces en que es necesario ver a los padres a solas es cuando se les instruye para hacer algo que al niño le gusta o desea. Es deseable que los padres confíen en tal acción; y si deciden no seguir el consejo, el niño no tendrá ocasión de estar contrariado o enfadado con ellos por su negativa.

CONSIDERAR LA EDAD DEL PACIENTE.

Ya se ha aludido al hecho de que en el caso de niños pequeños, la mayor parte de la entrevista de entendimiento debe ser dirigida a los padres. Por el contrario, en el caso de adolescentes el clínico debe ser escrupuloso en dirigir gran parte de la comunicación al paciente. De hecho, a menudo es deseable discutir brevemente el diagnóstico y el plan terapéutico primero con el adolescente a solas, y entonces sugerir que se le podría exponer a los padres también, junto con algunos detalles adicionales. A veces es útil introducir la sugerencia de hacer pasar a los padres con una pregunta como “¿Piensas que tus padres estarán de acuerdo con esto?” Así la escena queda lista para que el adolescente vea al clínico como un aliado que le ayudará a persuadir a sus padres para que cooperen en el plan terapéutico que paciente y clínico han negociado. En el caso de adolescentes más mayores, a menudo es útil pensar en los padres como amigos interesados y partidarios que han acompañado al adolescente, y a quien el adolescente desea que se les informe sobre el diagnóstico y el tratamiento.

ACENTUAR LO POSITIVO; MODERAR LO NEGATIVO.

Al formular un plan terapéutico extenso, es importante considerar las resistencias del paciente y de los padres. Más aún, es igualmente importante mencionarlas en la retrospección de entendimiento. Las familias que acuden a un clínico típicamente se sienten débiles, vulnerables, dañadas, o incompetentes /incapaces. Para ellos es importante aprender que alguien también puede ver sus potencias y cómo estas potencias pueden usarse para resolver los problemas. Por ejemplo: “Afortunadamente, Joe, tienes una buena inteligencia, y le podemos sacar provecho en el programa terapéutico enseñándote algunas formas de desenvolverte. Por ejemplo, puedes aprender algunos modos de compensar tus problemas de memoria auditiva usando memoria visual, en lo que eres bueno”. Otro ejemplo es: “Una de las cosas que Joe tiene a su favor es tu dedicación y persistencia en ayudarlo. Todo lo que necesitas es una pequeña guía para canalizar todo ese esfuerzo en una dirección más productiva, y el grupo de entrenamiento de padres que te estoy recomendando te lo ofrecerá.”

Desde luego, no todo es posible, y los problemas tienen que describirse. Sin embargo, la explicación de las áreas problemáticas debería ser dirigida. En términos que dejaran claro que ni el niño ni los padres están siendo culpados y que se describe el problema para emparejarlo con la solución mas efectiva. Quizás más importante aún, la explicación debe ser revestida de empatía por la situación del niño (y los padres).

Por ejemplo:

“Jill, por tu Bender Gestalt puedo ver porque has tenido problemas para hacer tus trabajos escritos. Te miraba mientras lo hacías, y era obvio que lo estabas intentando. (Volviendo a los padres) El problema no es falta de motivación, ni pereza ni terquedad, porque esta prueba demostró que realmente lo estaba intentando y que lo hacía lo mejor que podía. (Volviéndose a Jill). Incluso aunque hiciste todo lo que pudiste, creo que te diste cuenta de que tenías algunos problemas, ¿no es así? (Volviéndose a los padres) Podéis ver la diferencia entre las figuras que intentaba copiar y lo que realmente dibujó. Ahora, no esperamos reproducciones perfectas de las figuras, pero los niños medios de su edad serían capaces de hacer figuras identificables con las de las tarjetas (Volviéndose a Jill). Esto debe ser muy frustrante para ti intentarlo tanto y no ser capaz de hacerlo bien (Volviéndose a los padres). Esto se llama disfunción visuo-motora, y simplemente significa que hay un problema en la coordinación mano-ojo, y las cosas que se pueden hacer para evitarlo son...”

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