¿Necesitan todos los pacientes epilépticos atención psiquiátrica?
No todos los jóvenes epilépticos requieren atención psiquiátrica, pero una proporción importante de estos se puede beneficiar de este servicio.
¿Existe un vínculo entre epilepsia y conducta agresiva?
Este es un tema controvertido. Ciertos estudios han encontrado una asociación entre actividad epileptiforme del lóbulo temporal anterior y aumento de la incidencia de agresividad. Otros estudios han concluido que la epilepsia, especialmente la psicomotor, tiene una mayor prevalencia entre los jóvenes delincuentes respecto a la población general y que la epilepsia psicomotor en esta población de jóvenes delincuentes estaba particularmente asociada con la violencia.
¿Qué puede aportar la Psiquiatría en el tratamiento de los pacientes epilépticos?
Los pacientes epilépticos son especialmente vulnerables psicológicamente, particularmente a los efectos de la ansiedad y la depresión. Hay que notar también el elevado riesgo de suicidio entre los pacientes epilépticos.
Cuando se trata a un niño a un adolescente epiléptico con problemas psiquiátricos asociados se necesita tener en consideración el entorno familiar como posible causa del problema, así como todos los recursos que hay que poner en funcionamiento para que el tratamiento sea efectivo.
¿Qué medicamentos presentan problemas en el tratamiento de los pacientes epilépticos?
La Fenitoina y el Fenobarbital pueden alterar la función cognitiva del individuo.
El Fenobarbital puede producir hiperactividad, irritabilidad y agresividad en niños.
La Carbamacepina puede causar consecuencias negativas psiquiátricas.
Varios neurolépticos, particularmente Clorpromacina y Clozapina, tienen la capacidad de reducir el umbral de la excitabilidad neuronal y en consecuencia inducir crisis epilépticas.
Algunos antidepresivos serotoninérgicos pueden interaccionar con los anticonvulsivantes reduciendo el efecto de estos últimos y aumentando su concentración en plasma.
Hay que tener en cuenta que la metabolización de los anticonvulsivantes en niños y adolescentes es diferente y necesitan dosis más altas por Kg de peso que los adultos.
¿Qué medicamentos adicionales pueden ser útiles en el tratamiento de la epilepsia?
Las Benzodiacepinas tanto por vía oral como por vía intravenosa son muy útiles como tranquilizantes y para el tratamiento del status epilepticus.
Ciertos estimulantes, como el Metilfenidato, pueden ser un tratamiento efectivo y sin riesgo en el niño epiléptico con trastorno de la atención, siempre y cuando la dosis de estos medicamentos se incremente gradualmente hasta alcanzar su óptimo.
El propanolol, en combinación con los anticonvulsivantes, es especialmente útil en el tratamiento de las crisis incontroladas de agresividad en pacientes epilépticos, cuando los anticonvulsivantes no han podido controlar este problema. Un gradual aumento de la dosis de propanolol hasta alcanzar su óptimo es fundamental, asi como un control del pulso, presión arterial y electrocardiograma.
¿Se pueden prevenir las complicaciones psiquiátricas en la epilepsia?
El uso juicioso de los anticonvulsivantes para minimizar los efectos secundarios, así como la adecuada educación del paciente y sus familiares para que reconozcan los síntomas en un estadio temprano, pueden ayudar a prevenir las complicaciones psiquiátricas con un tratamiento adecuado.
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