Los tumores infratentoriales son aquéllos que se sitúan en el cerebelo, en el cuarto ventrículo, o en el tallo del cerebro. Para todos estos tumores, el aumento de presión intracraneal es un rasgo prominente y puede ser la única causa de síntomas tempranos.
Otros síntomas presentando son por la condensación del tallo estructural del cerebro e incluye una progresión de neuropatías craneales, como dificultades a nivel ocular y de los músculos faciales, como el nistagmus, la espasticidad, la ataxia, el dolor cervical y la inclinación de la cabeza.
Los astrocitomas y los meduloblastomas son tumores del cerebelo con una incidencia similar.
- El astrocitoma del cerebelo es lento de crecimiento y no es principalmente invasivo.
Los síntomas son insidiosos, por el aumento de la presión craneal causada por la condensación del cuarto ventrículo y las cisternas del cerebelo. Aparece el nistagmus, la ataxia, la hipotonia unilateral, el temblor que aumenta con el movimiento intencionado, pero en general el curso es benigno. El tratamiento consiste en una resección, para mejorar la circulación fluida cerebroespinal (CFC), y la terapia con radiación; dependiendo de la malignidad y magnitud de la resección.
- Con un meduloblastoma, en el contraste, el crecimiento es rápido y muy maligno.
Este tumor empieza a la línea media, en el vermis cerebelar, y puede extenderse en el cuarto ventrículo y otras estructuras. El inicio de los síntomas es agudo, con vómitos, dolores de cabeza, y una ataxia axial que presenta antes de tener el diagnóstico. La activación del sistema reticular pueden llevar a una alteración del estado de conciencia, conocido como estado en vigilia del coma o mutismo aquinético. El tratamiento consiste en la escisión, quimioterapia y radioterapia. La prognosis no es buena, pero sin embargo, la proporción de supervivencia en los últimos años ha mejorado aproximadamente con el 50% de los casos que se les aplica la cirugía agresiva y la irradiación con altas dosis.
Los tumores del cuarto ventrículo incluyen los ependinomas y papilomas del plexo.
- Los ependinomas pueden empezar en cualquier ventrículo, pero en los niños el más frecuente es el cuarto ventrículo y puede llevar a una rápida obstrucción de la CFC. Aumenta la presión intracraneal y si el tumor es infratentorial, puede acompañarse de nistagmus, inclinación de la cabeza y ataxia. El tratamiento en la escisión y la irradiación. La supervivencia se tasa en un amplio rango, entre el 15 y el 100% de los casos, dependiendo de la malignidad y la magnitud del ependinoma.
- Los papilomas del plexo empiezan principalmente en los laterales del cuarto ventrículo. Además de las dificultades de la CFC, los síntomas adicionales son lamentos somáticos, ansiedad de separación, la negación para las tareas escolares, timidez, y episodios de llorar desconsoladamente. Además de la ataxia apacible y dificultades para la coordinación psicomotriz. La resección del tumor produce una mejora casi automática de los síntomas depresivos e ansiosos.
Los tumores del tallo del cerebro son los gliomas primarios. No aumentan la presión intracraneal. Los síntomas comunes son el déficit de los nervios craneales, y la presencia de ataxia, espasticidad, y perturbación en la marcha, además de neuropatías craneales progresivas, las irregularidades a nivel piramidal, (como hemiparesias), y de la senda del cerebelo (ataxia de las extremidades, el nistagmus). El tratamiento es la radioterapia, cuando la cirugía no altera el curso. La prognosis es muy pobre, incluso con la aplicación de quimioterapia e irradiación.
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