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Esquizofrenia clínica. Clasificación diagnóstica

Autor: Centre Londres 94
Curso:
|1223 alumnos|Fecha publicación: 09/04/2010

Capítulo 1:

 Criterios diagnóstico

J. Tomas, X. Gastaminza

De acuerdo con las clasificaciones mas importantes de la actualidad, pasamos a describir las características clínicas de los distintos cuadros, a pesar de que doblemos la información, y que aparentemente podamos crear confusión, preferimos citar la clasificación propugnada por la APA americana (DSM-III-R) y a su vez la propuesta por la OMS (ICD-10 o CIE-10) La DSM-III-R especifica la esquizofrenia como un síndrome que debe reunir los siguientes criterios diagnósticos: A) Constatar la presencia de los síntomas psicóticos característicos de la fase activa: a) Que se expresan en el apartado 1), 2), y 3) durante una semana de tiempo como mínimo (a menos que los síntomas hayan sido tratados bien, que entonces sus características y duración seria diferente): 1) Debemos encontrar en este grupo dos síntomas cualquiera de los siguientes : a) Ideas delirantes; b) Alucinaciones predominantes a lo largo de todo el día durante muchos días o varias veces a la semana durante muchas semanas, no estando limitada cada experiencia alucinatoria a breves momentos; c) Incoherencia o notable pérdida de la capacidad asociativa; d) Conducta catatónica; e) Afectividad embotada o claramente inapropiada; 2) Ideas delirantes extrañas (fenómenos que serían considerados inverosímiles por cualquier individuo de su medio cultural; por ejemplo, difusión del pensamiento, estar controlado por una persona muerta, etc.); 3) Alucinaciones presentes a lo largo de todo el día y todos los días o bien semanas y no que se manifiesten aisladamente y durante breves momentos; de una voz con contenido que aparentemente no tiene relación con la que a veces se aprecia en los estados de depresión o la euforia, o de una voz que comenta los pensamientos o la conducta del sujeto, o dos o más voces conversando entre sí.

ESQUIZOFRENIA. DSM-III-R SÍNTOMAS EN LA FASE ACTIVA

A) Presencia de síntomas activa: de 1), 2), 3) durante una semana como mínimo 1) Dos de los siguientes : a) Ideas delirantes;

b) Alucinaciones diurnas,

c) Pérdida de la capacidad asociativa;

d) Conducta catatónica;

e) Afectividad embotada;

2) Ideas delirantes extrañas:

a) Difusión del pensamiento,

b) Control por persona muerta;

3) Alucinaciones:

a) Voz con contenido sin relación

b) Voz que comenta los pensamientos o la conducta del sujeto,

c) Dos o más voces conversando entre sí.

B. Durante el curso de la alteración, la vida laboral, escolar o académica, las relaciones sociales y el cuidado personal están notablemente por debajo del nivel previo al inicio de la alteración o bien el sujeto no ha alcanzado el nivel de desarrollo social que cabía esperar.

C. A nivel psicopatológico debe descartarse la presencia de trastornos esquizoafectivos y "distimias" con síntomas psicóticos; (por ejemplo, comprobando si a lo largo del periodo de estado (fase activa de la alteración) ha habido un síndrome depresivo mayor o un síndrome maníaco, o si la duración global de todos los episodios, como ocurre en las distimias, ha sido breve en comparación con la duración total de la fase activa y de la fase residual de la alteración).

D. Signos continuos de la alteración durante seis meses como mínimo.

El período de seis meses debe incluir una fase activa (de una semana como mínimo, o menos si los síntomas han sido tratados satisfactoriamente) durante la cual se han presentado síntomas psicóticos característicos de la esquizofrenia (síntomas del criterio A), con o sin fase prodrómica o residual, tal como se especifica más adelante.

ESQUIZOFRENIA. DSM-III-R (2) OTROS SÍNTOMAS EN LA FASE ACTIVA

B) * Deterioro social conductual * Abandono personal * Perdida del nivel desarrollo social

C) * Ausencia de síndrome depresivo * Ausencia de síndrome maniaco * Descartar la distimia (duración)

D) * Alteración permanece = o > de seis meses FASE PRODROMICA: Claro deterioro de la actividad antes de la fase activa, no debido a una alteración del estado de ánimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que, como mínimo, comprende dos de los síntomas señalados más abajo.

FASE RESIDUAL:

A continuación de la fase activa persisten, como mínimo, dos de los síntomas señalados más abajo, no debidos a alteración del estado de ánimo o a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas.

SÍNTOMAS PRODRÓMICOS O RESIDUALES :

1) Aislamiento o retraimiento social;

2) Notable deterioro en actividades de asalariado, estudiante o ama de casa;

3) Conducta peculiar llamativa (por ejemplo, coleccionar basuras, hablar solo en público, o acumular comida);

4) Notable deterioro en el aseo e higiene personal;

5) Afectividad embotada o inapropiada;

6) Lenguaje disgregado, vago, sobreelaborado, detallado o pobreza del lenguaje; o del contenido del lenguaje;

7) Ideación extraña o pensamiento mágico, no consistente con las normas de su medio cultural; por ejemplo, superstición, clarividencia, telepatía, "sexto sentido", otros pueden sentir sus propios sentimientos, hay también ideas sobrevaloradas, autorreferenciales;

8) Experiencias perceptivas inhabituales; por ejemplo, ilusiones repetidas, sentir la presencia de una fuerza o persona ausente;

9) Notable falta de iniciativa, interés o energía.

Ejemplos de curso evolutivo de esquizofrenias: a) Seis meses con síntomas prodrómicos y una semana con síntomas del criterio A; b) Sin síntomas prodrómicos y seis meses con síntomas del criterio A; c) Sin síntomas prodrómicos y una semana con síntomas del criterio A y seis meses con síntomas residuales.

ESQUIZOFRENIA. DSM-III-R (3) CLINICA DE FASE PRODROMICA/RESIDUAL

1) Aislamiento social;

2) Deterioro normativo social;

3) Conducta peculiar llamativa;

4) Deterioro en el aseo e higiene;

5) Afectividad embotada o inapropiada;

6) Lenguaje disgregado, y/o pobre;

7) Ideación extraña o ideas mágicas,

8) Experiencias perceptivas inhabituales;

9) Falta de iniciativa, interés o energía.

E. No puede demostrarse que una causa orgánica inició y mantuvo la alteración.

F. Si hay una historia de trastorno autista, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se aplica si a la clínica del paciente se añade la presencia de ideas delirantes y/o alucinaciones.

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