Capítulo 2:

 Clínica negativa y clínica positiva

A partir del 1982 se distingue la existencia de dos tipos de síntomas en la esquizofrenia, cuyo interés se centra en su relevancia hacia la evaluación pronostica del caso y a la mayor o menor resistencia a la recuperación frente al tratamiento.

a) Clínica positiva

De hecho constituyen aquellos síntomas de tipo productivo que caracterizan el cuadro en su fase aguda, y que se reconocen como síntomas de la descompensación psicótica: Sintomatología delirante y alucinatoria. Se cree que dependen de un trastorno en la trasmisión dopaminergica.

b) Clínica negativa

Son mas difíciles de identificar puesto que caracterizan por la ausencia de comportamiento normal, persisten después de la desaparición de los síntomas positivos, son pues síntomas residuales, deficitarios y permanentes. Presagian un mal pronostico y una evolución mórbida. Se consideran relacionados a las alteraciones ventriculares y a la atrofia cerebral acompañante (TAC, RM) a) Afectividad aplanada:

1) Fijeza, inexpresividad facial

2) Disminución de los movimientos espontáneos del cuerpo.

3) Escasez de gestos expresivos.

4) Pobreza en el contacto visual, mirada apagada.

5) Falta de tono vocal en el lenguaje, discurso monótono b) Dislogia/Alogia: 1) Pobreza verbal. En el discurso, respuestas evasivas y breves.

2) Contenido pobre del discurso.

3) Bloqueos e interrupciones en el discurso.

4) Aumento del tiempo de respuesta a una pregunta cualquiera.

c) Apatía y falta de voluntad:

1) Falta de energía para iniciar o seguir realizando cualquier tarea.

2) Falta de persistencia en el trabajo o en los estudios, dando la impresión de ser negligente.

3) Descuido en el cuidado personal y en la higiene 4) Falta de actividad física, pasa la mayor parte del tiempo sentado en una silla o no haciendo nada d) Anhedonia y asociabilidad 1) Ausencia de interés para participar en actividades agradables.

2) Disminución en la calidad y cantidad de las actividades de ocio.

3) Disminución en el interés por las actividades sexuales.

4) Incapacidad de establecer relaciones intimas con los demás.

5) Con los amigos y compañeros empobrecimiento progresivo relacional.

e) Déficit de atención

1) Falta de respuesta a los estímulos sociales, mira hacia otra parte cuando se le habla, o rehúsa establecer un dialogo o charla.

2) Falta de atención frente a los tests neuropsicológicos que exigen cierta atención.

En el apartado anterior ya nos hemos referido extensamente a las formas clínicas de acuerdo a los criterios DSM-III-R y a los CIE-10 o ICD-10 Diagnostico Diferencial A modo de recuerdo de puntos elementales, clínicamente para considerar que un cuadro clínico corresponde a una esquizofrenia se precisa que se cumplan unos requisitos determinados mínimos Es necesario que se haya presentado un síndrome clínico de seis meses de duración como mínimo, antes de la situación especifica que desencadena el inicio de la atención del paciente como esquizofrénico.

Por otra parte, también es necesario que no se haya recuperado el nivel de capacidades existentes en la fase premórbida, desde un punto de vista de capacidad de adaptación y de relación social; Siempre considerando que debe haber una ausencia de síntomas de tipo depresivo o maniaco, que hicieran sospechar un trastorno afectivo de tipo endógeno o reactivo.

El paciente debe presentar dentro del cuadro clínico, delirios, o alucinaciones que no estén asociados a sensación de perplejidad o desorientación; o bien una verborrea, de gran productividad que dificulta la comunicación puesto que carece de estructura lógica o bien presenta lagunas severas conceptuales manifiestas en cuanto intenta explicarse.

En caso de mutismo la decisión diagnostica es mas delicada, y puede ser de interés, diferir el diagnostico.

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