Capítulo 8:

 Esquizofrenia. Efectos secundarios del tratamiento

Son diversos los efectos secundarios posibles, siendo los más frecuentes los trastornos extrapiramidales:

a) Distonías agudas.

b) Acatisia.

c) Parkinsonismo.

d) Discinesia tardía.

a) Distonías agudas: Se presentan en un 5% de los pacientes tratados con neurolépticos, y con más frecuencia en niños y adolescentes.

No dependen de la dosificación y son de presentación precoz (en las primeras 48 h. del inicio del tratamiento).

Consisten en contracciones musculares sostenidas que producen posturas anómalas (como crisis oculogiras, tortícolis, u opistótonos).

Tratamiento: Los antiparkinsonianos, vía i.m ó e.v., resuelven la clínica entre 5 y 10 minutos. (5mg de Biperideno: Akinetón -R-).

b) Acatisia: Se presenta en un 20% de los pacientes, al cabo de unos días de tratamiento.

Consiste en la incapacidad de permanecer quieto, con una sensación subjetiva continua de intranquilidad interna.

Es importante el diagnostico diferencial con la ansiedad ya que el joven afecto de esquizofrenia puede presentar frente al incremento de dosis, una exacerbación de la acatisia.

Tratamiento:

1) Reducción de la dosificación del antipsicótico,

2) Cambio a un neuroléptico de otro grupo farmacológico,

3) Puede ser útil asociar una benzodiacepina (tipo diazepán).

c) Parkinsonismo: Es frecuente la presentación de temblor fino distal en los pacientes en tratamiento neuroléptico que, en un 10% de los casos la clínica llegara a revestirse como una clínica parkinsoniana intensa, presentando: bradiquinesia, rigidez, facies anímica, hipersialorrea y marcha a pequeños pasos sin movimiento asociado de brazos.

Tratamiento:

1) Antiparkinsonianos anticolinérgicos, como:

. Biperideno (Akinetón -R-) 4 - 8 mg/d.

. Trihexifenidilo (Artane -R-) 4 - 20 mg/d.

d) Discinesias tardias: Se relacionan con el empleo de dosis altas, administradas durante largo tiempo, más frecuentes en mujeres y ancianos (mayores de 50 a.).

Se caracteriza por movimientos anormales de los músculos faciales, bucales y masticatorios con protusión u movimientos de torsión de la lengua.

Otros efectos secundarios:

a) síndrome neuroléptico maligno:

1) Complicación rara

2) Puede llegar a ser mortal, caracteriza por: Rigidez muscular, Hipertermia, Alteración de la conciencia, Agitación Disfunción autonómica.

Tratamiento con: Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) y dantroleno.

b) Efectos cardiovasculares, como:

1) Hipotensión

2) Taquicardia.

c) Efectos en aparato digestivo, como:

1) Sequedad de boca

2) Constipación

3) Ictericia

d) Efectos dermatológicos, como:

1) Dermatitis de contacto.

e) Efectos endocrinológicos, como:

1) Galactorrea.

2) Amenorrea.

Estos son algunos de los posibles efectos secundarios que pueden plantear los antipsicóticos.

II) TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES : A lo largo del primer año de tratamiento, la terapéutica biológica con neurolépticos constituye la ayuda mas eficaz, para proteger al paciente esquizofrénico de una rehospitalización, a partir del segundo año de evolución se puede apreciar la eficacidad de la psicoterapia de apoyo, si se adscribe al tratamiento neuroléptico previamente instaurado.

El primer aspecto asistencial con valor psicoterapéutico, a atender, tanto para la familia, como para el paciente, es la información detallada de la enfermedad y de lo que esta comporta.

Esta actitud facilita que el paciente se responsabilice en lo posible de su propia enfermedad.

En la actualidad es totalmente evidente que es ineficaz la practica de una psicoterapia de estilo transferencial con este tipo de pacientes, y que tan solo una combinatoria de métodos psicoterapéuticos permite un abordaje con posibilidades de optimización de resultados con ellos.

Un estudio comparativo estableció la diferencia de resultados con la aplicación de técnicas de base interpretativo/transferencial y las técnicas de apoyo, y de actividad psicoterapéutica dirigida a la adaptación a la realidad.

Resulto como conclusión que los pacientes con psicoterapia de apoyo pasan mas tiempo en un trabajo, con un índice de fatigabilidad menor, que aquellos sometidos a cura de estilo psicoanalítico, (media de apoyo 213, contra media de psicoanalítica 77).

Los segundos (psicoanalíticos) permanecen mas tiempo ingresados que los primeros (de apoyo), que a la vez también son menos dependientes de su familia, al tiempo que participan y ayudan mas en las tareas familiares del hogar.

El retraimiento y la apatía disminuyen en la misma intensidad y frecuencia en ambos tipos de pacientes sea cual sea la modalidad psicoterapéutica a la que estén sometidos.

La psicoterapia de apoyo mejora claramente en el paciente:

a) Su estado de regresión adaptativa,

b) La sintomatología ansioso/depresiva

c) La apatía y el enlentecimiento global

d) La disfunción social

e) El consumo de medicación antipsicótica

f) Disminuye el cambio de empleo

g) Aumenta la capacidad laboral

h) Disminuye los días de hospitalización

i) Disminuye el pensamiento mágico

No consigue mejorar en estos pacientes:

a) La desorganización conceptual

b) La debilidad del yo

c) La actitud de tipo optimista/pesimista

d) La productividad verbal

e) La hostilidad

f) Los trastornos del comportamiento

g) La rehospitalización

h) Las relaciones afectivas significativas

Las técnicas psicoterapéuticas a utilizar según el momento evolutivo y las características clínicas podrían ser: a) Terapia grupal:

1) Disminuye su aislamiento social y mejora la conciencia de realidad.

2) Se centra en el apoyo y la adquisición de habilidades sociales.

b) Terapia familiar:

1) Apoyo que reduce las recaídas.

2) Son especialmente útiles los grupos multifamiliares en los que discuten y comparten problemas.

c) Psicoterapia individual:

1) De apoyo, no esta indicada la introspectiva.

III) TERAPEUTICA PSICOEDUCATIVA (ASPECTO SOCIAL)

Si bien en la actualidad, nadie sostendría el origen familiar de la esquizofrenia si que casi todos los autores defenderían la responsabilidad inevitable de la familia en las recaídas.

Cuando la familia esta bien informada y apoyada, puede prevenir las recaídas fácilmente.

Los dos factores de predicción de las recaídas se basan en los parámetros de: a) medicación con neurolépticos

b) La expresividad emotiva intensa en el espacio interior de la familia.

Con esta finalidad se orienta un tratamiento formativo a través de :

1) Encuentros con la familia

2) Encuentros entre parientes del paciente y profesionales

3) Establecer dramatizaciones, para facilitar la comprensión de funciones (juegos de función o rol)

4) Grupos de apoyo interfamiliares

Con la familias se establecen diversas modalidades de encuentros para conseguir diversos objetivos:

a) Informar y exponer los aspectos mas novedosos, conocidos sobre la esquizofrenia,( etiología, sintomatología, terapeuticas, etc.) Este aspecto educativo, facilita la comprensión detallada del proceso y apoya la actitud de los familiares del paciente.

b) Disminuir el sentimiento de culpabilidad de los familiares

c) Entrenarlos a limitar sus actitudes de critica destructiva y a eliminar sus reacciones de hostilidad hacia el paciente, o bien su actitud intrusiva en la vida corriente del paciente.

d) Romper su aislamiento, quitando los sentimientos de vergüenza o desprestigio por tener un paciente de este tipo en su familia

e) Especificar los tiempos de espera reales para conseguir determinados progresos en el paciente.

Esta actividad de sostén psicoterapéutico familiar, tiene una finalidad pragmática menos ambiciosa que la terapéutica familiar de base sistémica tradicional. En este tratamiento no se pretende curar la esquizofrenia sino tan solo conseguir un rol activo por parte del grupo familiar.

Se ha comprobado que la terapéutica familiar con atención a todo el grupo, en un estudio comparativo de dos años, en relación a valorar en contraste los beneficios de la psicoterapia de apoyo individual al paciente, que la atención familiar mejora de forma mas fehaciente la evolución del paciente esquizofrénico, que la psicoterapia de apoyo; Gracias a ello precisara dosis mas bajas de neurolépticos y se realizaran menos ingresos intermedios (menor incidencia de brotes).

Cursos similares a Esquizofrenia. Tratamiento

1. Esquizofrenia infantil y juvenil Esquizofrenia infantil y juvenil , cuando la esquizofrenia empieza antes de los... [09/04/10]				722
2. Esquizofrenia clínica. Clasificación diagnóstica Esquizofrenia clínica. Clasificación diagnóstica , de acuerdo con las... [09/04/10]				1.223
3. Tratamiento de la hiperactividad Tratamiento de la Hiperactividad , primeramente, expondremos ciertos aspectos de... [20/04/10]				387