Capítulo 5:

 Tratamiento para adolescentes fumadores. Adicción al tabaco-nicotina (2/2)

¿Cuáles son los enfoques farmacológicos?

Los adolescentes dependientes del tabaco, experimentan el mismo grado y tipo de síntomas de “mono” como los adultos dependientes del tabaco, y vuelven a caer en el mismo por las mismas razones que lo hacen los adultos. La terapia de sustitución de la nicotina (p.ej. parches o chicles) usados en programas formales, muestran unos porcentajes de cese que van del 9 al 44% en fumadores adultos. La seguridad y la responsabilidad de un bajo abuso del chicle de nicotina han sido muy bien documentadas en adultos, pero no en adolescentes. Actualmente, sólo se ha publicado un estudio abierto del uso de terapia de sustitución de nicotina en adolescentes. Los datos preliminares indican que el perfil de los efectos colaterales en adolescentes, en cuanto al parche de nicotina, es similar al de los adultos. Esta prueba mostró una pequeña reducción en los síntomas de abstinencia dentro de las 8 semanas del uso del parche de nicotina y solamente uno de 22 adolescentes había dejado el tabaco después de 6 meses (4.5%). La flexibilidad de la dosificación del chicle es bastante parecida a la administración de nicotina vía cigarrillos, y sugiere que podría ser adecuada para algunos fumadores adolescentes tal y como ha sido la medicación nicotínica preferida por aproximadamente un tercio de los fumadores adultos. Descubrimientos recientes apoyan la eficacia del antidepresivo bupropion para realzar el dejar de fumar en adultos y para la sintomatología depresiva. De este modo, el bupropion podría ser otro agente terapéutico valioso para un subgrupo de jóvenes dependientes del tabaco con altos niveles de dependencia o diagnósticos psiquiátricos comórbidos como ADHD o depresión.

¿Cuáles son los enfoques combinados?

Intervenciones combinadas (biopsicosociales) que han tenido éxito en adultos pueden estar también indicadas para los jóvenes. La terapia de apoyo que puede aproximadamente doblar los porcentajes de eficacia de la farmacoterapia en adultos, ha sido limitada en estudios previos de intervenciones farmacológicas en fumadores adolescentes.

¿Existen enfoques limitados a la juventud?

Hay muy pocos datos disponibles para guiar el diseño de intervenciones apropiadas para los adolescentes. Grupos focalizados y grupos facilitados por jóvenes podrían realzar el proceso de dejar de fumar. Una reciente intervención del cese del fumar basada en ordenador, mostró que había un porcentaje del 30% de adolescentes que dejaban de fumar 24 horas seguidas. Este tipo de efecto ha sido asociado a una reducción del fumar de los adolescentes a largo plazo.

¿Es importante la reducción como resultado del tratamiento?

A pesar del efecto limitado en el cese, en un estudio se observa que la terapia de nicotina transdérmica se asocia a un 70% de decremento del consumo de cigarrillos a la cuarta semana, que se mantiene hasta la semana 8 para todos menos para uno de los 22 adolescentes que completaron el tratamiento.

La severidad incrementada de la dependencia del tabaco, y la morbosidad asociada con una temprana edad para comenzar a fumar, subraya la importancia de no sólo reducir sino de parar la progresión del uso de tabaco ocasional hasta la dependencia. Además, los que fuman poco tienen más probabilidades de dejarlo y los que tienen historias más cortas de fumar en adolescentes comparada con los adultos, deberían resultar en comportamientos más fáciles de extinguir. Finalmente, si se demuestra que la reducción del humo en general decrementa la morbilidad y mortalidad, entonces conseguir porcentajes de fumadores de baja cantidad podría ser un tratamiento válido transicional. Sin embargo, queda por demostrar que la aplicación sistemática de los enfoques de reducción del daño o de la exposición al tabaco no socava los esfuerzos de prevención o cese.

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