Se usan: Diuréticos, Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (Inhibidores ECA), antagonistas de los receptores AT1 de la Angiotesina II (ARA II), antagonistas de los canales de Calcio, alfabloqueantes, vasolidatadores directos y betabloqueadores.
o Diuréticos: tiacidas (hidroclortiacida, clortiacida,indapamida, metalozone,etc), de asa (furosemida, torasemida, bumetamide), ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida)
o Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Captopril, enalapril, perindopril, etc.
o Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARA II): Losartán, valsartán, ibersartán, etc.
o Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC): Nifedipino y sus derivados (amlodipino, nicardipino), verapamil, ditialcem.
o Betabloqueadores (BB): Propranolol, atenolol, metoprolol, etc.
o Alfabloqueadores (AB): Fentolamina, prazocina, etc.
o Vasodilatadores (VD): Hidralacina, minoxidil, diazóxido, nitroprusiato,etc
o Otros: reserpina, metildopa, clonidina.
He aquí algunos modos de empleo:
- Si el paciente tiene HTA estadio 1 (140 - 159 mmHg de presión arteria sistólica (PAS) o 90 - 99 mmHg de presión arterial diastólica (PAD), se pueden usar inicialmente un diurético tipo tiazida, ó un Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), ó un Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARA II), ó un Betabloqueadores (BB), ó un Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC) , ó la combinación de diurético tipo tiazida e IECA a dosis baja ( ejm: indapamida mas pirondropil).
- Si el paciente tiene HTA estadio 2 (160 a mas de PAS o 100 mmHg de PAD), inicialmente se usan combinaciones a dosis normales de diuréticos tiazidico asociados a IECA ó ARA II, ó BB, ó BCC.
La decisión del tipo de medicamento antihipertensivo a usar es responsabilidad del médico, porque cada paciente es diverso, y nuestra obligación como médicos es individualizar al paciente y buscar el tratamiento mas conveniente.
En Costa Rica la alfa metildopa es usada también frecuentemente. No hay evidencia consistente que indique diferencias substanciales entre las clases de medicamentos en cuanto a sus efectos sobre la presión arterial, aunque hay importantes diferencias en los perfiles de efectos secundarios en cada una de las clases.
Los diuréticos y los betabloqueadores son los antihipertensivos que tienen más evidencia disponible de ensayos aleatorizados y controlados que demuestran su eficacia en reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular, por lo que se consideran de primera elección en el tratamiento de la hipertensión arterial no complicada. Los calcio antagonistas y los IECAs tienen menos evidencia disponible y aún no hay este tipo de información acerca de los antagonistas de la
Angiotensina II.
Para favorecer la disminución de la presión arterial existen diversos fármacos útiles. En la Tabla siguiente se muestra la lista de antihipertensivos disponibles para Programa Cardiovascular del Ministerio de Salud, señalando sus respectivos rangos de dosis e intervalos de administración. Más de dos tercios de los pacientes hipertensos no logran ser controlados con un solo fármaco y requerirán dos o más agentes para conseguir la meta terapéutica.
| FARMACOS | Rango de dosis total diaria mg/d | Frecuencias diaria de uso (dosis) |
| Hidroclorotiazidas | 6.25 - 25 | 1 |
| Furosemidas | 20 - 240 | 1 - 3 |
| Espironolactona | 25 - 100 | 1 - 2 |
| Atenolol | 25 - 100 | 1 - 2 |
| Captopril | 25 - 100 | 2 - 3 |
| Enalapril | 5 - 40 | 1 - 2 |
| Losartán | 25 - 100 | 1 - 2 |
| Valsartán | 80 - 160 | 1 - 2 |
| Nifedipino (Acciónprolongada) | 10 - 60 | 1 - 2 |
| Anlodipino | 5 - 20 | 1 - 2 |
| Metildopa | 250 - 1000 | 1 - 3 |
Fuente: Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. Programa de Salud Cardiovascular (PSCV). Santiago:
Minsal, 2002.
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