El diagnóstico definitivo, siempre que sea posible, lo basaremos en la visualización e identificación del parásito en la forma amastigote, mediante citología de médula ósea, ganglio o impronta cutánea. Esta técnica es la más específica, rápida y de menor coste económico. El inconveniente es que es positiva en un 70-80% de los casos. En el 30-20% restante, los resultados negativos no excluyen la leishmaniosis. Existe un test parecido al de la tuberculina para detectar la leishmaniasis.
Hay tres posibilidades de detección, la más sencilla está basada en la detección de los anticuerpos IgG de leishmania generados en respuesta a la presencia del parásito en el interior del enfermo, son técnicas sexológicas esta técnica se denomina como IFI, Inmuno Fluorescencia Indirecta en una muestra de sangre, tiene una alta componente subjetiva en la determinación de la fluorescencia ultravioleta, con lo que es recomendable repetirla en un plazo de unas semanas.
Los métodos sexológicos (IFI,ELISA) pueden dar resultados negativos en pacientes inmunodeprimidos. En medicina humana, existen reacciones cruzadas de interferencia entre la leishmaniosis, el paludismo, tripanosomiasis, tuberculosis y lepra, dando falsos positivos. En el perro, por el contrario, ni la piroplasmosis, ni la ehrlichiosis, ni la hepatozoonosis dan reacciones cruzadas con la leishmaniosis. Sí han sido descritas con la toxoplasmosis y las mycobacterias.
También, en el suero de pacientes con coinfección VIH-Leishmania el Western-Blot permite evidenciar anticuerpos específicos de Leishmania que no son detectables mediante las técnicas convencionales de inmunodiagnóstico.
Más fiable es un Proteinograma, en donde se puede observar la descompensación los parámetros beta y gamma. La opción mucho más compleja pero segura, es una detección directa del código genético ADN por amplificación del material gnómico del parásito, se hace con muestra de sangre o de la médula del enfermo, puede ser necesaria en aquellos casos en los que por ser la infección principalmente cutánea no se desarrollan anticuerpos en sangre. Este procedimiento basado en la biología molecular se denominado PCR, Polimerasa Chain Reaction
Las biopsias de piel son de utilidad cuando existen lesiones cutáneas, en especial en la leishmaniosis cutánea localizada, ya que en el inicio de la infección (primo-infección) todavía no se ha producido una seroconversión, ni existen variaciones en el proteínograma, ni leishmanias en la médula ósea. Mediante técnicas inmunohistoquímicas (inmunoperoxidasa) se pueden detectar parásitos en los cortes histológicos con una gran sensibilidad y especificidad.
Exámenes:
Enfermedad sistémica: Ï Prueba cutánea de Montenegro
· Biopsia de piel
· Biopsia del bazo
· Biopsia de la médula ósea
· Biopsia de ganglios linfáticos
· Cultivo del material de biopsia
· Prueba de anticuerpos directos inmunofluorescentes
· Ensayo de aglutinación directa
Otros exámenes complementarios para el diagnóstico son:
· CSC que muestra disminución de la celularidad de la sangre, pancitopenia
· Hemoglobina que muestra signos de anemia
· Disminución de la proteína sérica
· Disminución de la albúmina sérica
· Aumento de las inmunoglobulinas
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) :
La tasa de curación con los compuestos de antimonio es alta y el tratamiento debe realizarse antes de que se comprometa el sistema inmune. La leishmaniasis mucocutánea puede ocasionar una desfiguración apreciable.
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