Capítulo 12:

 Heridas

HERIDAS:

Es una lesión traumática que provoca solución de continuidad en piel o mucosas.

Lo más importante es evitar infecciones

Herida grave:

·        La herida que supera el espesor de la piel, sea cual sea.

 Debe ser suturada., ya que la piel es elástica y tiende a separarse

·        La herida sucia, puesto que la limpieza es difícil y hay más facilidad de infección.

·        Heridas con bordes muy lesionados, Anfractuosos cerraran muy mal y se repararan con más dificultad Þ Heridas contusas

·        Heridas que están alrededor de orificios naturales del cuerpo

·        Heridas que están complicadas con alguna otra lesión . Por ejemplo lesión vascular o nerviosa.

·        Heridas penetrantes: Herida que penetra en alguna cavidad orgánica Por ejemplo: Puñalada en cavidad abdominal o en torax Þ MUY SERIA

·        Herida Acompañando otra lesión Þ FRACTURAÞFractura abierta

Herida leve: Las demás

Tratamiento de las heridas leves:

Limpiar: Con jabón

            Limpiar de dentro a fuera de la herida, el interior con la ayuda de pinzas o aguja de jeringuilla de los posibles cuerpos extraños. O con chorro a presión de agua o suero fisiológico

            Los bordes, si hay pellejos (esfácelos) que impidan la cicatrización limpiarlos con bisturí.

            Después limpiar al rededor de la herida con compresas estériles siempre en espiral de dentro a fuera, cuando esté un poco sucia cambiar la compresa.

            Desinfectar: Mediante compuesto yodado (Povidona yodada o Betadineâ).

Si el paciente es alérgico al yodo se puede usar Mercurocromo (Mercromina®) pero este compuesto tiene la propiedad de teñir los tejidos por lo que a veces es preferible usar otros desinfectantes como puede ser la Clorexedrina (Compuesto clorado) que es incoloro (Cristalminaâ) (Hibitaneâ)

            Cubrir herida: Lesión húmeda : Tapar con apósito estéril

                                   Lesión seca: Dejar al descubierto

Tratamiento de las heridas graves:

NO LIMPIAR Y DESINFECTAR

CUBRIR Y TRASLADAR A CENTRO HOSPITALARIO vigilando las constantes vitales

Heridas penetrantes en cavidad abdominal

            Proteger el asa abdominal que ha salido y evitar que se seque mediante compresas estériles húmedas con agua o suero fisiológico) y luego cubierto con apósito más grande

            Trasladar en decúbito supino, piernas flexionadas 45o (puesto que con las piernas rectas  los rectos abdominales están rígidos, presionan el intestino y pueden salir más asas)

Heridas penetrantes en cavidad torácica

Son más serias pueden producir la muerte en minutos o segundos.

Neumotórax: Penetra el aire en cavidad torácica ( En espacio pleural colapsando el pulmón)  También puede producirse por una contusión sin herida exterior

            Síntomas: El paciente tendrá dificultad respiratoria importante DISNEA con aumento de la frecuencia respiratoria (TAQUIPNEA).

En la auscultación no se oirían ruidos respiratorios

Si el aire no puede salir , cada vez hay más en la cavidad torácica, el resto de los órganos se comprimen y se desplazan esto es un cuadro muy grave llamado Neumotórax a tensión . Para evitar este cuadro debe crearse sobre la herida punzante un sistema válvular que impida la entrada de aire en la inspiración y permita su salida con cada espiración

Con un celofán (de un paquete de cigarrillos por ejemplo) o plástico (que cubre el paquete de las gasas) aplicarlo directamente sobre la sangrE de la herida.

Pegar con tres cintas de esparadrapo tres lados y dejar uno libre

Encima colocar apósito estéril dejando también un lado libre

Trasladar al hospital En posición semi sentado (Lo mejor ) o decúbito lateral sobre el lado lesionado.

SIEMPRE MANOS LIMPIAS Y CON GUANTES ESTÉRILES O DE PROTECCIÓN (Incluso usar dos pares)

(El alcohol no es buen desinfectante No mata esporas y otros gérmenes y si tejidos vivos)

NO MEZCLAR DESINFECTANTES  Puede existir incompatibilidad (Reaccionan entre ellos y se anulan) Por ejemplo Mercromina® y Betadine®, además pueden provocar heridas graves.

En 1os Auxilios NO USAR pomadas ni polvos desinfectantes (Luego es difícil limpiarlos)

No usar ALGODÓN sobre las heridas, deja pelusas difíciles de limpiar y retrasa la cicatrización, mejor gasas o compresas.

HERIDA CON MIEMBRO AMPUTADO

-1º tratar la victima: Cubrir y evitar hemorragia

                                 En posición antishock: Piernas elevadas (cuando pierna cortada).

Shock: Situación en la cual el aparato circulatorio no cumple con sus funciones no transporta O2 Nutrientes, Deshechos)ÞNo puede funcionar el ap. metabólicoÞ se agrava cada vez más y el paciente muere si no se pone remedio)

Con el miembro amputado (Por ejemplo la pierna ) Se transporta en frío (Viable unas 18 horas) si es a temperatura ambiente la viabilidad es de unas 6 horas.

Limpiar con agua o suero fisiológico

Poner en la herida  gasas empapadas en suero.

Ponerla en bolsa de plástico y cerrarla, poner en hielos granizados y agua EN HIELO DIRECTAMENTE NO por que puede congelarse.

Trasladar las dos partes juntas (Paciente y miembro) al hospital donde se hagan reimplantaciones.

Lo más importante y primero es salvar la vida del paciente

HEMORRAGIAS:

-         Es la salida de la sangre fuera de los vasos sanguíneos

-         Puede salir al exterior por herida hemorragia externa

-         La sangre se queda en el organismo hemorragia interna.

-         Cuando la sangre sale por orificios naturales hemorragia exteriorizada

-         La más habitual es la externa :

·        Cuando se rompe una arteria la sangre sale a presión coincidiendo con los latidos cardíacos, es de color rojo vivo.

o       Son graves por que se pierde sangre rápido.

o       El paciente puede entrar en Shock Hipovolémico

o       Son poco frecuentes por que las grandes arterias suelen circular profundas

·        Si es sangre venosa Sale continuamente y es de color más oscuro, (Rojo Burdeos)

o       Es mas frecuente ya que hay plexo venoso superficial

ACTUACIÓN EN PACIENTE CON HERIDA SANGRANTE:

-         Compresión con gasa estéril sobre el punto sangrante

-         Elevación de la parte afectada durante 5 minutos aproximadamente

-         Sustituir nuestra compresión por un vendaje apretado = VENDAJE COMPRESIVO

-         Si se empapa el vendaje compresivo colocar otro vendaje encima del primero ( Ya que si  retiramos el primero rompemos el coágulo en formación)

Vendaje elástico compresivo

Miembro (Dedo por ejemplo)

            Bola de algodón, compresa, clinex.......

            Hueso

            Zona sangrante

-         Si no conseguimos parar la hemorragia, deberemos comprimir la arteria que lleva la sangre a esa arteria. En lugares precisos:

·        En la cabeza: Compresión de la carótida (Solo una)

·        En el hombro: Compresión de la subclavia (Debajo de la clavícula)

·        En el brazo: Arteria axilar

·        En antebrazo muñeca o mano: Compresión de la arteria humeral

·        En el muslo: Arteria inguinal (En mitad de la línea que une la espina iliaca antero-superior y el pubis)

·        En la pierna o el pie: Compresión de la arteria poplítea (Detrás de la rodilla)

Mantener la compresión 10 ó 20 minutos e incluso hasta la llegada al hospital junto con el vendaje compresivo

·        Si no cohibimos la hemorragia utilizaremos un TORNIQUETE en brazo o muslo. En antebrazo no se puede por que las arterias corren protegidas por entre los huesos y no se colapsan.

o       Una vez puesto no se afloja nunca

o       Llegar al hospital antes de las tres horas si no pueden aparecer lesiones isquémicas y por el dolor que siente el paciente

o       Señalar siempre la presencia del torniquete: Si no tenemos con qué escribir con sangre una "T" en la frente del paciente. También es conveniente señalar la hora que se ha colocado:

HEMORRAGIAS MÁS HABITUALES

o       Epíxtasis: Sangrado por la nariz

Leves: Aplicar frío en la nuca  o dar colleja sin avisar

      Comprimir el caño que sangra

      Aplicar frío en el caño que sangra

Si el sangrado permanece : Taponamiento nasal anterior: Introducir poco a poco con pinzas una gasa estéril empapada en suero o vaselina hasta que no sangre más.

Comprobar sangrado posterior mirando el fondo de la faringe.

Si sigue sangrando traslado a hospital

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