18. ¿Cuál es la responsabilidad del Psiquiatra?
El Psiquiatra llamado a tomar la decisión de hospitalizar o no a un niño o adolescente debe mantener su independencia de las presiones de la familia para hospitalizar a niños que no son queridos o que se comporten de manera abominable con sus padres.
El Psiquiatra debería considerar los peligros inherentes a una hospitalización forzada tomando una visión a largo plazo al considerar los problemas del niño o del joven.
Además de preguntarse si el niño de beneficiaria de la admisión, el psiquiatra se debería preguntar si este periodo de institucionalización afectará negativamente al niño en años venideros. Se debe preguntar también qué tipo de atención recibirá el niño, y si la familia o los servicios sociales aprovecharan esta situación para abdicar su responsabilidad por el niño. Otro aspecto a considerar será el valorar las consecuencias para el niño si una admisión terapéutica o de valoración presumiblemente corta se alarga.
La decisión de los pares de hospitalizar a sus hijos puede guardar muy poca relación con la gravedad del trastorno mental o con el enfoque terapéutico adecuado. Puede ser que los padres simplemente no quieran o no sean capaces de continuar viviendo con un niño o joven difícil. Esta falta de predisposición de los padres a vivir con un niño difícil puede resultar en una admisión psiquiátrica porque los padres son conocen otra alternativa, sea porque no han dedicado el tiempo suficiente a explorar los servicios adecuados o por su falta de habilidad para acceder a los servicios disponibles, o por una combinación de ambos.
Los padres que han facilitado la admisión del su hijo o hija puede que boicoteen el tratamiento de su hijo no cooperando, por ejemplo, en la terapia familiar requerida. Será la función del Psiquiatra el identificar esta situación y ponerle remedio. Al igual que será la función del Psiquiatra el valorar el coste del estigma de haber sido hospitalizado en contra de su voluntad por una patología psiquiátrica.
19. Lista 5 razones de una admisión hospitalaria no apropiada
1. Que los padres simplemente no quieran o no sean capaces de continuar viviendo con un niño o joven difícil.
2. Conflictos de interés entre los padres y el hijo.
3. Ignorancia de los padres de otras alternativas menos restrictivas.
4. Valoración inapropiada del caso.
5. Diagnóstico equivocado.
20. ¿Qué criterio justifica la hospitalización?
El criterio que justifica la hospitalización incluye:
(a) Síntomas graves que incluirían una afectación de la habilidad de valorar la realidad, un comportamiento extraño o peligroso, o síntomas psicóticos o de patología cerebral orgánica.
(b) Peligro agudo, serio y inminente a la propiedad de la persona o de otros que es atribuible a un trastorno psiquiátrico primario; y
(c) Un funcionamiento social, familiar, educativo, laboral, o del desarrollo gravemente afectado.
21. ¿Pueden los pacientes admitidos en contra de su voluntad negarse a tomar medicación?
Generalmente, sí. La mayoría de los países consideran a los pacientes sufriendo de un trastorno mental hospitalizados de manera involuntaria competentes para tomar decisiones a personales, incluyendo el tomar (o no tomar) medicación psicotrópica, a no ser que se les haya considerado incompetentes por el sistema legal establecido en ese país.
A pesar de que la negativa del paciente a tomar medicación puede que sea consecuencia del sistema de creencias delirantes o de la falta de capacidad de considerar que sufren de una enfermedad psiquiátrica, sus razones puede que estén basadas en la realidad y sean congruentes. Es esencial que el clínico explique los tratamientos farmacológicos recomendados, incluyendo los potenciales beneficios y los efectos secundarios o adversos, y que se explore de manera específica las razones que hay detrás de la negativa de la negativa del paciente. Con negociación y compromisos, por ejemplo, utilizando una medicación alternativa de la misma clase, o iniciando la medicación a una dosis mucho menor puede ayudar a iniciar el tratamiento con el consentimiento del paciente.
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