Capítulo 3:

 Definición, clasificación y perspectivas globales

Nos planteamos la pregunta acerca del alcance de la definición de suicido, ¿Incluye sólo el acto conciente de decidir eliminar la propia vida o también involucra toda expresión, conciente o no, de autodestrucción?

La bibliografía sobre el tema plantea una amplia gama de definiciones, que van desde el acto suicida consciente y falta a aquellas en que la autodestrucción se realiza por medio de un rodeo que pone en peligro la propia vida, ya sea por participar pasiva o activamente en actos violentos, o, por ejercer sobre sí una autodestrucción lenta pero continuada. Así, podemos diferenciar entre:

1. Suicido con pasaje al acto, fatal.

2. Tentativa de suicidio, con pasaje al acto, no fatal.

3. Ideas de suicidio, con pasaje al acto o como parte de un proyecto posible de autoeliminación.

4. Amenaza de suicidio mediante la expresión de la intención, sin pasaje al acto.

5. Conductas autodestructivas. Constituyen  equivalentes suicidas como una forma del dejarse morir, ya sea en forma activa o pasiva como:

a. Suicidio crónico, que adopta la forma de un descuido lento pero continuado de la propia persona. Aquí se incluyen adolescentes que consumen todo tipo de sustancia tóxica en forma adictiva (drogas, alcohol, tabaco, alimento)

b. Suicidio parcial, bajo la forma de automutilación parcial.

c. Tendencia suicida, a partir de actos violentos que colocan al adolescente en situación de riesgo como accidentes (de auto, moto, etc.),  traumatofilia, delitos que terminan en homicidios o mutilaciones. Enfermedades psicosomáticas producidas por descuido del propio cuerpo, (agravamiento o provocación) como las de transmisión sexual, el asma, la diabetes, etc.

En la temprana adolescencia, al surgimiento de la genitalidad plantea al aparato psíquico un problema de tipo económico ya que no dispone de tramitación psíquica para lograr tal satisfacción y dificulta la descarga. Este conflicto económico, que se presenta como una falta de fusión Eros-pulsión de muerte toma la forma de estasis libidinal tóxica o de neurosis traumática. En la adolescencia media en cambio, el duelo por el desasimiento parental coloca al sujeto en un estado depresivo esperable, pero si en su historia existen antecedentes de un duelo patológico temprano, puede condicionar una depresión grave o psicótica encubierta por diversas actuaciones de fachada. En la adolescencia tardía, la pérdida del marco social formado por el cuerpo institucional que constituye la escuela secundaria instala una regresión yoica que se manifiesta en una ruptura témporo-espacial.  Si a ello se le agrega la presencia de lazos familiares de tipo simbólico subyacentes, que han estado sosteniendo patologías narcisitos, pueden desencadenarse duelos patológicos en la totalidad del grupo familiar. En estas constelaciones, el adolescente aparece como el portador de la enfermedad mental inhabilitante.

Nuestra comprensión intrapsíquica de la problemática de la autodestrucción parte especialmente de la segunda tópica: la estructuración del aparato psíquico en instancias y la teoría económica a partir del 1920, sobre el dualismo pulsional.

Esta posición supone incorporar la pulsión de muerte para comprender ciertos procesos psíquicos de autodestrucción en los que observamos: 1) la tendencia primaria del organismo de la descarga a cero del Principio de Nirvana, 2) la tendencia a la compulsión de repetición, 3) el origen de la agresión y la primacía de la autoagresión por sobre la agresión hacia el otro. 

Como en todo acto psíquico, encontramos que en las disposiciones suicidas existen causas multideterminantes e interdependientes propias de un hecho humano complejo. Con el fin de logar una exposición coherente dividimos estos determinantes en causas sociales, familiares e individuales. En este último punto recurrimos a la metapsicología freudiana y a aportes post-freudianos (Winnicott, Meltzer, Green, etc.).

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