ANTIPSICÓTICOS
¿Cuáles son las aplicaciones clínicas de los antipsicóticos en niños y adolescentes?
Los antipsicóticos se introdujeron en la psiquiatría adulta a comienzos de los años 50 y fueron utilizados en niños poco después. Los antipsicóticos típicos o clásicos se pueden clasificar, según la familia química, en fenotiacinas, butirofenonas, tioxantenos, difenilbutilpiperidonas, dibenzotiazepinas, índoles y dibenzoxacepinas. Alternativamente, pueden ser clasificados de acuerdo con su potencia relativa de bloqueo de la dopamina. La cloropromacina y la tioridacina son medicamentos de baja potencia, por eso, se requieren estas relativas altas dosis para lograr efectos terapéuticos normales. Por el contrario, el haloperidol y la flufenacina son medicamentos de alta potencia en el bloqueo de dopamina. Está empezando a ser habitual también la clasificación de antipsicóticos como típicos (o clásicos) y atípicos, con la introducción de la clozapina y una corta lista de nuevos compuestos.
Los usos pediátricos de los antipsicóticos incluyen el tratamiento de la psicosis, severos problemas de conducta relacionados con el autismo y otros desórdenes del desarrollo, agresión, tics, y como tratamiento adjunto en enfermedades bipolares y TOC.
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
¿Cuáles son los antipsicóticos típicos o clásicos más importantes?
Los antipsicóticos típicos o clásicos más importantes utilizados en niños y adolescentes son la cloropromacina, la tioridacina, el haloperidol, la flufenacina, el tiotixeno y la pimozida.
¿Para qué está indicada y cuál es la dosificación recomendada de la cloropromacina?
La cloropromacina, una fenotiacina, fue el primer antipsicótico usado en niños con graves desórdenes de conducta. Con la introducción de nuevos agentes, el uso de la cloropromacina se ha reducido, aunque todavía es rutinariamente usada para el manejo de la agitación y la agresividad aguda. Puede ser administrada por vía oral o intramuscular. Cuando se usa por vía intramuscular, se debe prestar una cuidadosa atención a los signos vitales, ya que puede producir una significativa hipotensión a pesar de las, aparentemente, bajas dosis. Desde los 6 meses hasta los 12 años de edad se aconseja la administración de 0,5mg por Kg. cada 4-6 horas (vía oral), 0,5 mg por Kg. cada 6-8 horas (vía intramuscular) y 1 mg por Kg. cada 6-8 horas (vía rectal), (Mardomingo, 1994).
¿Para qué está indicada y cuál es la dosificación recomendada de la tioridacina?
La tioridacina, otra fenotiacina de baja potencia, estaba hasta hace poco entre los antipsicóticos más comúnmente usados en poblaciones pediátricas. La dosificación recomendada para el tratamiento de la psicosis o el severo descontrol de conducta en los niños de entre 3 y 12 años es de 0,5 a 3,0 mg/kg por día, administrados en 2 ó 3 dosis (McClellan y Werry, 1994). Estudios recientes indican que la tioridacina puede prolongar los tiempos de conducción cardiaca, lo que ha provocado la reducción de su uso. La FDA aconseja usar este fármaco exclusivamente en situaciones clínicas especiales.
¿Para qué está indicado y cuál es la dosificación recomendada de haloperidol?
El haloperidol es una butirofenona, lo que representa el prototipo de un antipsicótico típico de alta potencia. Ha sido usado para tratar a niños con psicosis, comportamientos agresivos, tics y alteraciones de la conducta asociados con autismo desde su introducción a inicios de los años 60 (Anderson y cols.1989; Shapiro y cols.1989).
Comparado con los antipsicóticos de alta potencia, el haloperidol es mucho más propenso a causar síntomas extrapiramidales, pero es menos sedante. La dosis de haloperidol varía según los síntomas. Por ejemplo, en niños de edad escolar con tics o graves alteraciones de la conducta asociados con autismo, la dosis oscila entre los 0,75 y los 2,5 mg. por día (McDougle y cols., 2000; Scahill y cols., 2000). En cambio, son necesarias dosis de 10mg por día en el tratamiento de episodios psicóticos agudos (Spencer y cols., 1992).
¿Para qué está indicada y cuál es la dosificación recomendada para la flufenacina?
La flufenacina es una fenotiacina que no está aprobada para niños menores de 12 años y que no ha sido bien estudiada en poblaciones pediátricas. A bajas dosis (0,04 mg./Kg. por día), la flufenacina disminuye la agresividad, la hiperactividad y las estereotipias en un estudio abierto de 12 niños con Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD) (Josh y cols., 1988). En un estudio de 21 pacientes con Síndrome de Gilles de la Tourette se obtuvieron mejores resultados en la reducción de los tics, que con haloperidol, utilizando una dosis media de 7mg por día (Gotees y cols., 1984), este estudio sin embargo incluyó tanto a niños como adultos y los resultados no fueron evaluados de forma separada por grupos de edad.
¿Para qué está indicado y cuál es la dosificación recomendada para el tiotixeno?
El tiotixeno es un derivado del tioxanteno que, estructuralmente, está relacionado con las fenotiacinas. Está aprobado para el tratamiento de psicosis en niños de más de 12 años. La evidencia que se dispone en niños menores de 12 años indica que el tiotixeno es menos sedante que los neurolépticos de baja potencia, y que éste puede tener un menor riesgo de síntomas extrapiramidales que los neurolépticos de alta potencia como el haloperidol (Realmuto y cols., 1984). En niños menores de 12 años se utilizan dosis de 0,1-2mg por día (Mc. Clenany y cols., 1994).
¿Para qué está indicado y cuál es la dosificación recomendada de la pimocida?
La pimocida es una difenilbutilpiperidina que no está relacionado con las fentoniacinas o el haloperidol. Es potente en el bloqueo de la dopamina en los receptores postsinápticos D2 y se usa para tratar tics en el Síndrome de Tourette. En los estudios placebo-control los que incluyen a niños y a adultos, se ha mostrado que la pimocida es superior al placebo en la reducción de tics (Shapiro y Shapiro, 1984). En niños menores de 12 años se utilizan dosis de 1-6mg por día, sin superar los 0,3mg por Kg. por día (Mc Clenan y cols., 1994).
|
1. Psicología. Farmacología pediátrica (2/2) Con este curso de psicología y psicofarmacología pediátrica , aprenderemos... [16/11/10] |
413 | ||||
|
2. Psiquiatría de niños (pediátrica) Este curso está enfocado en la psiquiatría de niños o pediátrica . Conoce las... [05/08/10] |
218 | ||||
|
3. Enfermedad pediátrica crónica y hospitalizaciones múltiples Enfermedad pediátrica crónica y hospitalizaciones múltiples , hay millones de... [07/04/10] |
223 | ||||
Cursos para compartir lo que sabes
