Capítulo 4:

 Consecuencias psicopatológicas. Conducta

LOS PROBLEMAS DE ADAPTACION Y CONDUCTA

Los problemas de adaptación y conducta se están convirtiendo en el grupo que mayor incremento están sufriendo en las tasas de prevalencia de los trastornos mentales que llegan a consulta en la etapa infanto-juvenil, sobre todo en la adolescencia. En la bibliografía y en la práctica se constata la existencia de un grado de coincidencia a la hora de la comprensión psicopatológica de los problemas de conducta (con gran coherencia desde cada una de las respectivas perspectivas teóricas), y la dificultad a la hora deintervenir con un relativo éxito en este tipo de problemas.

La reflexión sobre la causa o efecto de los problemas de conducta en la adolescencia es de gran interés y está de gran actualidad. Así resaltamos el papel de las investigaciones realizadas sobre la identificación de los adolescentes con los "héroes-antihéroes" que aparecen en la cultura televisiva actual, el papel de la violencia en los video-juegos, la extensión de la pasión por el juego. Todo ello configura un panorama digno de ser, cuanto menos, considerado como un clima que puede inducir a un tipo de conducta: identificación, inducción, imitación, pero que no dejan de ser pasos evolutivos que precisan una investigación longitudinal más rigurosa, multidisciplinar y en profundidad. Lo cual nos obliga, una vez más, a resaltar la necesidad de contextualizar cada problema de conducta de cada adolescente, realizando el estudio de la estructura de personalidad y/o psicopatológica que subyace y la multiaxialidad en la descripción como dos instrumentos necesarios para el análisis.

Los problemas de conducta y adaptación en la adolescencia pueden aparecer de diversas formas fenomenológicas, pero las más frecuentes e interesantes serían las siguientes:

Paso al acto:fuga, toxicomanía, intento de suicidio, agresión, delincuencia.

Rasgo de expresiónen otras estructuras psicopatológicas.

Perversión clínica.

Cuadro neurótico:histeria, obsesión, depresión (culpabilidad neurótica, fracaso y búsqueda de castigo).

Reacción defensivao expresión de desorganización frente a la entrada o "estar" psicótico.

Cuadro psicótico,con sus variantes y formas de presentación (bouffé delirante, esquizofrenia, manía).

Crisis de identidad del adolescente: encrucijada en la organización del yo.

Desinvestimiento del mundo objetal (morosidad, pasotismo, desinterés, apatía, indolencia).

Creemos fundamental diferenciar estos problemas como síntomas o rasgos, de la estructura que subyace. Pero ello nos obliga a establecer que no se debe confundir síntoma o rasgo con estructura de personalidad o enfermedad, esto hace que en el adolescente se requiera un tiempo de observación y seguimiento mayor que otras etapas, como p.e. la edad adulta, para definirlo con precisión.

Los criterios nosológicos actuales, esquematizados en la Tabla I, son los siguientes:

LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LAS CLASIFICACIONES ACTUALES MÁS UTILIZADAS

CLASIFICACION	CATEGORIAS INCLUIDAS	CARACTERISTICAS
CIE-10	TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (F90-98): *TRS.HIPERQUINETICOS (F90.1) *TRS.DISOCIALES (F91) *TRS. DISOCIALES Y DE EMOCIONES MIXTOS (F92) *TRS.COMPORTAMIENTO SOCIAL (F94.2)	* Forma persistente y reiterada  omportamiento disocial, agresivo o  retador. * Tener en cuenta el nivel de desarrollo del niño/a * Actos disociales aislados no deben ser  onsiderados. * Suelen asociarse con ambientes psicosociales desfavorables. * Más frecuentes en chicos que chicas. * Criterios excluyentes: otros trs.psiquiátricos subyacentes. * Duración mínima 6 meses. * Formas clínicas: **Trs agresivo solitario **Fugas escolares **Delincuencia en grupo **Síndrome institucional **Psicopatía por carencia Afectiva
DSM-IV	TRASTORNOS DE CONDUCTA PERTURBADORA: *TRS DEFICIT ATENCION CON HIPERACTIVIDAD (314.9) *TRS.COMPORTAMIENTO PERTURBADOR NO ESPECIFICADO (312.9) *TRS.NEGATIVISTA DESAFIANTE (313.81) *TRS. ADAPTATIVO CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO (309.3)	Contempla poco la perspectiva del desarrollo * Es una clasificación multiaxial * Se basa en criterios estadísticos para  stablecer las categorías * Contiene criterios de inclusión y exclusión * Domina lo descriptivo * Considera poco los factores asociados de tipo psicosocial

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