Capítulo 6:

 Psicoterapia. Aplicación en niños y adolescentes

¿Cuál es la aplicación de la terapia psicodinámica en niños y adolescentes?

- Hermine Hug-Hellmuth es el primero en iniciar la terapia psicoanalítica en niños y adolescentes. Estudia los problemas técnicos en el tratamiento psicodinámico de niños reconocido hasta el momento como los problemas centrales.

- Se observa que el niño actúa por su propia estructura, diferenciándose del adulto.

- Se examinan las diversas maneras en que el trabajo con los niños y los adolescentes difieren del de los adultos, incluso las complejidades de la relación entre el analista y los padres del niño.

- Se observa que la confesión totalmente consciente de comprensión analítica no es un requisito previo para el efecto de las terapéuticas en los niños.

- En el tratamiento de niños y adolescentes deben considerarse tres elementos: la psicopatología, los procesos psicológicos, y las terapéuticas dentro del contexto del ambiente social del paciente y de su desarrollo continuo.

- El vínculo es más realista y definido, como el de un docente, lo que implica una actitud más activa del terapeuta y el uso mayor de otros recursos aparte de la interpretación, como las preguntas, aclaraciones, confrontaciones, etc.

- Se ha de crear una proximidad afectiva y se ha de incentivar el desarrollo rápido de la alianza terapéutica, para lo cual se debe crear un delicado equilibrio entre las gratificaciones (elogiar, responder) y las frustraciones.

Acercamiento Clínico:

La aplicación clínica de la teoría psicodinámica en el tratamiento de niños y adolescentes abarca muchos rangos, participantes, intensidades y combinaciones con otras modalidades de tratamiento tales como la psicofarmacología, pautas educativas, terapia familiar y cambio medioambiental.

Objetivos:

- Valoración completa de la historia del paciente:

- eventos de vida

- cronología relacionada con la aparición de la patología

- estado del desarrollo

- valoración del problema-conflicto del solicitante

- análisis del clima emocional y ambiental del paciente

- mecanismos adaptativos

- La terapia psicodinámica individual se indica en casos dónde las dificultades del paciente son el producto de conflicto intrapsíquico y la adhesión a soluciones defensivas o representaciones del objeto de modo regresivo.

- Frecuentemente, las conductas difíciles del niño son externalizaciones del conflicto intrapsíquico.

- La terapia psicodinámica intensiva, individual es contraindicada en los casos de:

- deficiencias constitucionales severas, como el autismo

- desorden de desarrollo severo o moderado

- retraso mental severo, particularmente el grado que estos desórdenes afectan la capacidad de auto-observación y la función del idioma receptivo.

- cuando existen circunstancias dentro de la familia o la facilidad del tratamiento no puede sostener la continuidad e integridad de la terapia, sobre todo si la ruptura de la terapia repite traumas anteriores de pérdida y impredictibes para el niño.

- El tratamiento intensivo pone tensión considerable en los recursos familiares y del niño y el tiempo de los padres, por ello el tratamiento menos intensivo es más adecuado.

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