FORMULACIÓN
Una valoración psiquiátrica completa del niño o del adolescente debe ser capaz de que el clínico consiga formular una descripción útil de porqué, cuánto y qué particulares el niño o adolescente presenta a partir de lo que hace (Shapiro, 1989).
La formulación en esencia es un resumen integrado del camino en el cual factores orgánicos, estreses ambientales y problemas cercanos que han interactuado todo el tiempo sobre un niño o adolescente en particular, dentro de una familia en particular.
A través de la formulación se obtiene una completa y multidimensional imagen del niño o del adolescente que va fijando el diagnóstico y ofrece una buenas condiciones y bases para un plan de tratamiento apropiado y completo.
La formulación tiene en cuenta y explica de forma detallada los factores internos y externos que han causado o mantenido las dificultades del niño o del adolescente, así como los factores protectores y minorativos que pueden haber mitigado estas dificultades y pueden servir como vías potenciales de ayuda.
La focalización del clínico en los puntos fuertes del niño o sus habilidades, y las de su familia, y las capacidades adaptativas de los mismos, así como en las áreas de sus dificultades, ayuda a identificar los recursos de los propios niños, de su familia y de la escuela que pueden facilitar cualquier medida que se vaya a tomar.
FINAL DE LA EVALUACIÓN
En el curso de la evaluación del niño el clínico establece una relación verdadera con el niño y sus padres, por consiguiente éste deberá considerar los sentimientos de los mismos durante la fase de la conclusión de la evaluación.
Por ejemplo: el clínico informará al niño cuándo tendrá lugar la última sesión.
Durante la última sesión el clínico deberá asegurarse de que el niño sabe qué es lo que ocurrirá más tarde. P ej: ¿Hay cosas que quieres, de forma particular, dejarme que les diga a tus padres?, ¿Hay cosas que no quieres que les diga?, ¿Esto es lo que tengo pensado decirles a tus padres?, ¿ Qué te parece, tienes alguna pregunta?.
Algunas veces los niños expresarán sentimientos sobre el final, éstos deben ser reconocidos, agradecidos de una forma simpática y auténtica.
Al final, durante la entrevista con los padres el clínico debe empezar a preguntar cómo el niño a reaccionado al venir a las entrevistas, esto da información y ayuda al clínico para la valoración de la capacidad del niño de establecer una relación y un enganche en psicoterapia.
El clínico debe ofrecer una lista de puntos fuertes del niño a los padres, a continuación el clínico hablará sobre la valoración de las dificultades del niño, estas deben ser explicadas de forma clara y entendedora y deben ser documentadas por los tests especiales realizados que ayudarán a clarificar la naturaleza de la dificultad. Si hay tests psicológicos realizados, el psicólogo puede desear participar en el encuentro con los padres.
Los padres deberán tener la oportunidad de preguntar. Sus reacciones deberán ser reconocidas y entendidas.
Los padres necesitan soporte del clínico y necesitan una explicación de las posibles causas de lo que le ocurre a su hijo. Deberán ser reforzados sobre todo en las cosas buenas que han hecho para ayudar a su hijo.
Finalmente las opciones y recomendaciones del tratamiento deberán ser discutidas con los padres, éstos no tienen que ser asediados y debe dejarse claro que pueden volver si estos lo desean en el caso de dudas o si hay alguna cosa que no les ha quedado clara.
La documentación de las bases de los hallazgos es particularmente importante cuando se escribe un informe y debe ser remitido por ejemplo a un juzgado, para prueba para una disputa de custodia (Lewis, 1974 b).
Cuando es apropiado, y con el permiso de los padres, el clínico deberá también enviar un informe a la persona referida. Los limite s de la confidencialidad, otra vez, deben ser claramente entendidos por el niño y los padres. El clínico deberá tener un cuidado especial en salvaguardarla.
Finalmente la valoración psiquiátrica del niño va junto con el diagnóstico. En una buena evaluación psiquiátrica el clínico es una persona privilegiada al entrar momentáneamente en esta experiencia privada de la vida del niño y su familia. El clínico a su vez empatiza con los sentimientos, esperanzas y miedos de estas personas, con la finalidad de captar el aspecto de la vida de la persona en la formulación diagnóstica que precederá diagnóstico formal.
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