Tipos de tratamiento
Los psiquiatras infantiles tratamos niños y adolescentes con trastornos mentales que varían en sintomatología, etiología, severidad y cronicidad. Las manifestaciones de estos trastornos están fuertemente influenciadas por la edad y por la dotación intelectual y emocional del niño, el medio en el que vive y las expectativas sociales colocadas sobre el (2).
En un extremo del espectro clínico están aquellos niños cuyo trastorno mental es de tal severidad y cronicidad que necesitan un cuidado intensivo, global y muy duradero (trastornos profundos del desarrollo). Otro grupo de niños presentan una sintomatología que es mucho menos severa, mucho menos crónica y que requiere diferentes intervenciones con las que se produce una gran mejoría (fobia escolar, trastorno por déficit de atención con hiperactividad). Un grupo intermedio estaría formado por los niños con condiciones ligeramente crónicas; pero que tienen un pronóstico relativamente bueno con un tratamiento intensivo a largo plazo (trastornos afectivos, anorexia nerviosa). Otro grupo serian los niños cuya enfermedad es primariamente somática; pero que necesitan un tratamiento, unas habilidades y una ayuda psicológica o psiquiátrica. Finalmente, podríamos citar a aquellos niños que sin tener patología psiquiátrica actual tienen un alto riesgo de presentar complicaciones psiquiátricas (niños con retraso mental, parálisis cerebrales, epilepsia o deterioros sensoriales) (2).
Las intervenciones psicoterapéuticas con niños difieren de las del adulto y del adolescente tanto más cuanto más joven es el niño. El niño presenta unas defensas mas frágiles, una menor capacidad cognitiva, una ansiedad fácilmente estimulable, un super-yo limitado y una mayor prevalencia de actitudes mágicas y omnipotentes. El niño se encuentra en el proceso de desarrollar nuevas estructuras de personalidad y, muchas veces, sus acciones y sus síntomas son el reflejo de este proceso.
El nivel de desarrollo de sus habilidades verbales y comunicativas (determinado por el estado de desarrollo de sus estructuras cognitivas) es muy importante en la terapia. A lo largo del desarrollo, los niños expresan progresivamente sus sentimientos y necesidades a través de la acción, la fantasía y más tarde el lenguaje.
Dentro de esta visión general, basada en la sintomatología clínica, se imbrica el uso de las técnicas especificas para cada una de las situaciones. A continuación estudiaremos, de manera sucinta, los grupos terapéuticos mas frecuentemente utilizados: terapia por el juego, terapia conductual, psicoterapia individual, terapias con implicación de la familia, terapia de grupo y psicofármacos.
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