Capítulo 3:

 Trastornos alimenticios. Retraso psicosocial del crecimiento

RETRASO NUTRICIONAL BENIGNO DEL CRECIMIENTO (2)

En el retraso nutricional benigno del crecimiento existe una desaceleración (de causa desconocida) del aumento de peso esperado para la edad, durante al menos un ano, que puede conllevar una desaceleración del crecimiento, y por tanto una relación peso/talla dentro de lo tolerable. Debe quedar claro que no existe pérdida de peso o alteraciones de la imagen corporal (lo que lo diferencia de la anorexia nerviosa), ni alteraciones psicopatológicas (lo que lo diferencia de la quiebra del desarrollo y del retraso psicosocial del crecimiento). Se trata de una entidad típica de escolares y púberes que suele resolverse mediante el simple incremento de la ingesta alimentaria.

RETRASO PSICOSOCIAL DEL CRECIMIENTO

(Enanismo por deprivacion, privación emocional, privación materna, baja estatura psicosocial, enanismo psicosomático) (2).

Tres características definen el retraso psicosocial del crecimiento. Primero una desaceleración del crecimiento lineal (sin desaceleración del aumento del peso), segundo la presencia de trastornos del sueño (insomnio de conciliación y despertares con correteo nocturno) y tercero la existencia de hábitos alimentarios extravagantes (polifagia, polidipsia que incluye el agua de la taza del WC o de lavar los platos, vómitos, robos y almacenaje de alimentos, ingesta de basuras y comida de animales, etc.).

Es un trastorno raro que suele iniciarse entre los 18 meses y los cuatro anos.

Con frecuencia existe maltrato del niño y psicopatología de los padres (que suelen ser ocultadores y poco colaboradores). Desde el punto de vista biológico se han hallado anomalías hormonales e hipotalámicas, que se han atribuido a una vulnerabilidad genética y/o la privación psicosocial.

En general las alteraciones bioquímicas, conductuales y de crecimiento suelen revertir con el cambio de ambiente psicosocial.

QUIEBRA DEL DESARROLLO

(Hospitalismo, institucionalismo, depresión analítica, retrato ambiental, síndrome de privación materna, enanismo por privación social, quiebra ambiental del desarrollo, síndrome de quiebra no orgánica del desarrollo) (2).

Concepto

Se trata de un TCA-I de inicio antes de los tres años de vida, caracterizado por: 1) desaceleración marcada del aumento de peso y 2) enlentecimiento o interrupción del proceso de desarrollo emocional, conductual y social.

Adicionalmente puede aparecer un retraso lineal del crecimiento. Hoy en día se considera que, independientemente de su asociación o no a una enfermedad física, el primer rasgo es consecuencia de una ingesta inadecuada, mientras que el segundo depende de un estado de privación emocional y socioeconómica.

Se diferencia del retraso nutricional benigno por la afectación emocional y social, y del retraso psicosocial por la alteración del peso.

Epidemiología

Representa del uno al cinco por ciento de los ingresos en hospitales pediátricos, y puede presentarse hasta en el 10-15% de la población ambulatoria.

Factores relacionados

En el desarrollo de este trastorno interactúan una plétora de factores, muchos de ellos mal caracterizados:

Factores genéticos: no han podido identificarse fidedignamente

Factores orgánicos: numerosas entidades coexisten con la quiebra del desarrollo, desde aquellas que realmente causan malnutrición (por ej. mal absorción) hasta aquellas que son consecuencia de esta (como la inmunosupresión)

Los factores temperamentales y psicogénicos resultan difíciles de evaluar, puesto que la mayoría de las alteraciones emocionales que exhiben los lactantes y niños pequeños puede depender de su estadio de desarrollo y que estas pueden interferir en su ingesta calórica y por tanto en su desarrollo.

Factores sociales y familiares: se sabe que este trastorno es más frecuente en hijos de madres drogodependientes o enfermas, y en ambientes con disfunción familiar o incompetencia educativa paterna, en los cuales suele darse el abuso físico, el abandono educativo, el aislamiento social y la inasistencia medica Embarazo: suele asociarse a prematuridad o retraso del crecimiento intrauterino (dos entidades que también son más frecuentes en ambientes familiares y sociales como los descritos).

Tratamiento

Debe abordarse desde una concepción multidisciplinaria, en la que además de los suplementos nutricionales (para reemprender el crecimiento muchos niños requieren 1,5 a 2 veces más calorías que las recomendadas para su edad), debe existir una estimulación emocional. El grado y cronicidad tanto de la malnutrición como del retraso del desarrollo, la gravedad y duración de la disfunción en la relación niño-cuidador (madre) y, por supuesto, la gravedad del trastorno medico principal modificaran el pronóstico.

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