Capítulo 12:

 Trastorno de la conducta. Tratamiento farmacológico

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El uso de medicación está indicado cuando en el contexto del trastorno de conducta existan síntomas susceptibles de mejoría con fármacos psicoactivos.

Neurolépticos

Los anti psicóticos son eficaces en el control de algunos síntomas del trastorno de conducta, como la agresividad y violencia. Entre el gran número de neurolépticos que pueden ser utilizados, el haloperidol es el más estudiado en niños y adolescentes.

La dosis aconsejada es de 4-16 mg/día. Presenta un número importante de efectos secundarios como sedación leve, afectación cognitiva, síntomas extrapiramidales y discinesias tardías. Debe prestarse atención a la posible aparición de acatisia, que puede ser confundida con hiperactividad, ansiedad e irritabilidad y a los efectos acineticos del neuroléptico, que pueden ser considerados como una respuesta clínica positiva. Debido a estos efectos adversos es aconsejable usarlos cuando exista una indicación clara y hayan fracasado otros fármacos y se retiraran cuando sea clínicamente posible.

Litio

Este tratamiento debe ser valorado en niños con alteraciones del comportamiento sobre un trastorno bipolar de base y en aquellos con trastornos conductuales "per se" que presenten conductas destructivas, estallidos de violencia, irritabilidad y agresividad marcada. El litio tiene una efectividad similar a la de los neurolépticos en la mejoría de la agresividad e interfiere menos en el funcionamiento diario del paciente, siendo más seguro en cuanto a la aparición de efectos extrapiramidales. No obstante, presenta efectos secundarios a nivel endocrinológico, renal, neuromuscular y hematológico.

Otros fármacos

Los anticonvulsivantes están claramente indicados en el tratamiento de los niños con problemas conductuales en los que se detecta disfunción del lóbulo temporal u otras formas de epilepsia. También han demostrado ser eficaces en algunos pacientes sin anomalías electroencefalografías. El fármaco mas utilizado de este grupo es la carbamacepina.

Los antidepresivos son beneficiosos en los casos en los que existe sintomatología afectiva junto a los trastornos conductuales.

Por último, el propanalol también ha sido utilizado con éxito en el control de la impulsividad y conductas explosivas.

CONCLUSION

La utilización de un solo enfoque en el tratamiento de estos trastornos reduce la posibilidad de resultados positivos, por lo que es conveniente organizar una intervención reglada.

La decisión de que método es el idóneo depende del grado de severidad o peligrosidad de la sintomatología y del modo de funcionamiento y grado de apoyo de la familia y comunidad. Aunque la mayoría de los niños con trastornos de conducta pueden ser tratados en régimen ambulatorio, es uno de los diagnósticos más frecuentes en las unidades hospitalarias de psiquiatría infantil y en residencias (Kashani and Cantwell, 1983) (16).

La admisión hospitalaria está indicada en los siguientes casos: para realizar un diagnostico diferencial, establecer la presencia de otros trastornos psiquiátricos, controlar de modo inmediato las conductas agresivas y en caso de mala evolución ambulatoria. El ingreso ofrece la posibilidad de una observación extensa del niño y permite iniciar una intervención multidisciplinaria con mayor control que en el paciente ambulatorio. El tratamiento en residencias está reservado para niños y adolescentes con trastornos severos que requieran manejo intensivo y a largo plazo.

BIBLIOGRAFIA

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