Capítulo 21:

 Urgencias psiquiátricas. Diagnóstico y Tratamiento (3/3)

4.- TRASTORNOS DISOCIATIVOS

(Clásicamente: Psicosis histérica)

Cuadro más frecuente en chicas adolescentes, de inicio brusco con un claro precipitante y puede responder al diálogo (es modificable mediante el abordaje verbal)

a) Haloperidol (R) amp 5mg i.m: 0,05-0,21/Kg/d Haloperidol (oral) 0,5-5mg/8-12h

b) Valium(R) amp 10mg: 0,1-0,4/Kg/d Diacepam

Niños 5-12 años: Dosis inicial de 1mg, con margen de 2-20mg

Adolescentes: Dosis inicial de 2mg, con margen de 4-30mg

5.- TENTATIVA DE SUICIDIO

Indicaciones absolutas de ingreso:

a) Necesidad de tratamiento médico de la tentativa (vgr.: tratamiento de la autointoxicación por analgésicos, antidepresivos...)

b) Necesidad de tratamiento psiquiátrico:

1) Tentativa persistente de suicidio.

2) Depresión severa.

3) Psicosis con predominio alucinatorio.

c) Necesidades de una orientación terapéutica psicosocial:

1) Cuando la familia no puede hacer una adecuada contención (observación las 24h/d, eliminación de armas y tóxicos, y retorno con el niño para visita ambulatoria.)

d) Son indicadores de alto riesgo la presencia de:

1) Psicosis.

2) Depresión.

3) Tentativa hecha sin probabilidad de ser descubierto.

4) Tentativas repetidas.

5) Tentativa por método "activo" (armas, ahorcamiento...).

6) El ser Varón.

7) La persistencia en el deseo de morir.

8) Antecedentes familiares de conducta suicida.

9) Antecedentes familiares de trastornos afectivos.

10) Soporte social pobre (incluyendo joven sin hogar o con fugas).

11) Ansiedad intensa.

12) Antecedentes de separación parental.

13) Conducta agresiva (y/o antisocial).

14) Gravedad de la tentativa.

15) Contacto pobre con la realidad.

16) Ambiente familiar con rechazo.

Estos indicadores que, facilitan la decisión de si el paciente debe ingresar o no, deben utilizarse con la siguiente máxima: "en la duda, ingresar"

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