Capítulo 5:

 Corazón. Coartación de aorta (COA)

Consiste en el estrechamiento de la aorta después de la salida de la subclavia izquierda, generalmente a nivel de la inserción del conducto arterioso. Se asocia a comunicación intraventricular (Fig. 4). La coartación preductal suele ir acompañada de hipoplasia del cayado de la aorta y de otros defectos cardíacos. Esta malformación, que tiene mayor incidencia en los varones, produce un aumento de la presión en sentido retrógrado, del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda y venas pulmonares, condicionando un edema pulmonar. En la aorta descendente hay un descenso de la presión posterior al defecto (el flujo de sangre en ella depende de la apertura del conducto arterioso).

Manifestaciones clínicas

Generalmente se inician en la segunda semana de vida. Puede auscultarse o no un soplo. Existe una disminución de los pulsos y de la tensión arterial en las extremidades inferiores. La disminución de la tensión arterial en el brazo izquierdo indica que la coartación está situada antes de la salida de la subclavia izquierda. También se observa un aumento de la temperatura diferencial axila-pie. Puede producirse insuficiencia cardíaca por obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo.

En la radiografía de tórax se observa cardiomegalia, con hipertrofia de ventrículo izquierdo y congestión vascular pulmonar.

Tratamiento

El tratamiento médico consiste en tratamiento del shock, ventilación adecuada y acceso vascular estable. Puede estar indicada la administración de prostaglandinas E1, para abrir el ductus y tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (soporte inotrópico).

El tratamiento quirúrgico se realiza a través de toracotomía lateral izquierda, y consiste en la resección del segmento anormal con anastomosis término-terminal y

colocación de un parche de subclavia.

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