Capítulo 10:

 Trastornos de la comunicación

Comentarios.

Kanner (1943) a partir de su experiencia clínica nos ofreció la definición de un síndrome al que llamó autismo infantil; desde entonces, diversos estudiosos han ido aportando sus ideas, algunos de ellos poniendo más el acento en la dirección que lleva a desarrollar teorías para contrastarlas con los fenómenos clínicos, y otros, partiendo más de la observación clínica para ir creando sobre su base elementos conceptuales.

La revisión anteriormente presentada, necesariamente breve, y de la cual ya he anunciado que no pretendía ser representativa del tema, es una muestra de todo este trabajo de investigación.

Estas lecturas me han sugerido algunos pensamientos que agrupo en dos conjuntos; el primero hace referencia a las posiciones polarizadas entorno a algunos aspectos que los investigadores utilizan para definir estas clínicas; el segundo, incluye algunos conceptos en los que se coincide desde aproximaciones teóricas diferentes.

Aspectos polarizados:

1.- EXISTENCIA DE VARIOS CUADROS PSICOPATOLOGICOS (autismo de Kanner y diversas organizaciones autísticas) versus UN UNICO CUADRO (autismo) CON DIVERSOS GRADOS DE AFECTACION.

Baron-Cohen se hallaría en la segunda posición. Desde la hipótesis de que las personas autistas tienen alterada su capacidad para atribuir estados mentales a sí mismas y a los demás, halla que un subgrupo de autistas puede superar todas las pruebas diseñadas de teoría de la mente, lo cual le conduce a una nueva hipótesis: habría un retraso en el desarrollo de la teoría de la mente en el autismo. Es decir, ante clínicas diferentes, se piensa más en diferentes grados de retraso, más que en tipos diferentes de trastorno.

Los demás autores, aunque desde presupuestos diferentes, comparten la idea de que la clínica observada permite caracterizar diversos tipos de trastorno.

Díaz Cuervo y Zappella proponen que los diversos subgrupos probablemente sean el fruto de diversas combinaciones de los factores etiológicos de orden orgánico; Zappella, además, también considera que la existencia de dificultades de relación dentro de la familia puede contribuir a agravar el cuadro.

Tinbergen diferencia el grupo de niños diagnosticados de autismo en los que no se ha detectado organicidad, pero sí experiencias estresantes en los primeros meses de vida, del grupo en que sí hay organicidad.

Ivar Lovaas, partiendo al igual que Baron-Cohen del marco cognitivo-conductual, llega a una conclusión diferente: a partir de los resultados de su proyecto de tratamiento conductual, observa que hay al menos dos grupos claramente diferentes, lo que le conduce a pensar en la posibilidad de etiologías diferenciadas.

Meltzer y Coromines, que comparten el marco psicoanalítico, coinciden en distinguir autismo, estados autísticos y postautísticos. El autismo se produciría por una gravísima dificultad en la instauración del vínculo en la etapa perinatal; los estados autísticos y postautísticos serían fruto de dificultades graves. Meltzer además, añade las categorías de estados psicóticos no autísticos, resultado de otras vicisitudes en la organización de los primeros vínculos.

El colectivo de especialistas que han contribuido a la creación de la CD 0-3 plantea la discusión respecto a si los criterios y enfoque del DSM (donde únicamente se considera una categoría, desorden autístico) son suficientemente adecuados, y llega a la conclusión de que es necesario crear la categoría DDMS, distinta a la del autismo, que recoge los casos que muestran pautas y competencias potenciales de desarrollo, en los cuales hay evidencia de buena respuesta a una intervención terapéutica precoz. Personalmente, me sumo a la posición que plantea la CD 0-3, por lo que implica respecto al curso y pronóstico de estos niños.

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