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Capítulo 3:

 Factores de riesgo, clasificación y epidemiologia. Hemorragia digestiva

Factores de riesgo en la hemorragia digestiva

1.-Infecciones del tracto digestivo por Helicobacter Pylori, E. Coli entero hemorrágica (O157-H7), Salmonellas, Shigellas, Campylobacter Jejuni, serratia mercescens.

2..-Medicaciones. Aines, anticoagulantes, calcioantagonistas como el verapamil y diltiacem, esteroides, compuestos ferrosos, butacifonas, reserpinas, sulfas, tetraciclinas, ACTH.

3.- Traumas

4. Sepsis

5. Enfermedades crónicas. Hipertensión portal, insuficiencia renal, procesos infiltrativos.

Clasificación

1.- Por su localización

1.1-Hemorragias digestivas altas. Es toda pérdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melena. Incluyen además, las hemorragias del árbol biliar, conductos pancreáticos y fístulas aorto-digestivas, rara en niños.

1.2 Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el ano procedente de una lesión localizada distalmente al ángulo de treitz.

2.- Según la magnitud del sangrado

2.1 Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 % del volumen circulante.

2.2 Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 % del volumen circulante.

2.3 Hemorragias severas o cataclísmicas: pérdidas superiores al 30 % del volumen circulante.

3.- Según su forma de presentación.

3.1 Agudas: de aparición brusca, demostrable, con pérdidas variables.

3.2 Crónicas: sangramiento lento, poco evidente que permite establecer mecanismos de compensación.

Epidemiología

La hemorragia digestiva baja es más frecuente que la procedente del aparato digestivo superior, lo que ocasiona la realización de un número importante de colonoscopías, igual o superior a la mitad de las que realizamos por otras causas, según nuestra experiencia, compartida así mismo por otros gastroenterólogos pediátricos del país. La incidencia dentro de la pediatría extrahospitalaria es menos conocida que en el adulto; sin embargo Teach y Fischer afirman que un 0,3% de las visitas que se realizan a una consulta de urgencias extrahospitalaria en EE.UU. en un periodo de 10 meses fueron debidas a sangrados por vía rectal.

Tanto el número de causas como la frecuencia de la hemorragia digestiva baja van a estar condicionadas en gran medida por la edad de presentación del paciente pediátrico.

Casi todos los autores están de acuerdo en dividir en cuatro apartados los grupos de edades de presentación: periodo de recién nacido o neonatal, periodo de lactante que se extiende generalmente hasta los 12-18 meses, periodo de edad preescolar hasta los 6 ó 7 años y periodo escolar-adolescente.

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