Capítulo 7:

 Lepra diforma o borderline

Lepra borderlineo dimorfa (BB):

Es una forma inestable de la enfermedad clínica e inmunológica que se encuentra entre los tipos tuberculoide y lepromatoso del espectro inmunológico de la lepra.

Puede ser un estado transicional hacia BT o BL. Existen grados variables de hipersensibilidad al Mycobacterium leprae y sus antígenos; también existen distintos grados de capacidad para limitar la infección. La evolución del enfermo sin tratamiento dependerá de su estado inmunológico, que lo acercará al polo lepromatoso o al tuberculoide.

Cuadro clínico.

Se presentan lesiones diseminadas, desde máculas eritematosas en las etapas iniciales hasta la aparición de pápulas, nódulos y pápulas infiltradas, con tendencia a la asimetría La lesión típica está constituida por una zona central, más clara, que puede ser normal o hipocrómica, con bordes externos infiltrados y difusos, y bordes internos bien limitados y cortados a pico, que a veces recuerdan una placa tuberculoide o lepromatosa. Es frecuente el edema de las extremidades. El daño neural periférico es variable.

Bacteriología. Numerosos bacilos en lesiones cutáneas y mucosa nasal, o ausencia de bacilos en dependencia de la posición que ocupe el enfermo en el espectro inmunológico. Se considera una forma multibacilar.

Inmunología. La reacción de Mitsuda es negativa o débilmente positiva. Es conocida la inestabilidad inmunológica de estos enfermos, que puede manifestarse por las reacciones hacia el empeoramiento de su inmunidad o hacia el incremento de la respuesta inmune.

Histopatología. Epidermis normal o atrófica. En la dermis está presente una banda de colágeno subepidérmica (banda de Unna), que algunos la llaman banda de contención del infiltrado, el cual en esta forma clínica es mixto, con las 2 morfologías (dimorfa o bivalente). Se puede observar infiltración de células epitelioides, histiocitos vacuolados y linfocitos escasos, en focos o de forma continua. No se observan células gigantes. El infiltrado puede presentarse como una estructura tuberculoide incompleta (células epitelioides, linfocitos) o como una estructura lepromatosa no bien desarrollada (células de Virchow, histiocitos cargados de lípidos, algunos linfocitos). Estas estructuras pueden aparecer combinadas en una muestra de piel del enfermo o separadas en zonas distintas de la piel. Los nervios cutáneos se encuentran infiltrados, a diferencia de la lepra lepromatosa.

Borderline tuberculoide:

Cuadro clínico.

En esta forma clínica se presentan lesiones cutáneas, pocas en número, que invaden los grandes pliegues y el cuello, parecidas a la tuberculoide (TT). Predominan las lesiones eritematosas, pero con bordes bien limitados.

Bacteriología. El índice bacteriológico es negativo o débilmente positivo.

Inmunología. Reacción de Mitsuda discretamente positiva.

Histopatología. Presenta un granuloma de células epitelioides, linfocitos y células gigantes. La banda de Unna está presente. Los nervios están infiltrados considerablemente, con la presencia de granulomas de tipo de hipersensibilidad retardada.

Borderline lepromatosa:

Constituye una etapa evolutiva subsiguiente a la BB, en la que aparecen muchas lesiones, generalmente simétricas, infiltradas, maculosas, nodulares, mal delimitadas. Estas presentan un aspecto parecido a la lepromatosa, debido a la presencia de edemas. Engrosamiento de nervios periféricos.

Bacteriología. Presenta un índice bacteriológico elevado, más que en BB.

Inmunología. La reacción de Mitsuda es negativa. La respuesta de inmunidad celular está deprimida.

Histopatología. Se observa un predominio de histiocitos vacuolados. No muestra linfocitos o, en ocasiones, son muy escasos. Se aprecian abundantes bacilos. Se encuentra presente la zona subepidérmica clara (banda de Unna). Los nervios están levemente alterados.

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