Capítulo 7:

 Valoración del sistema vascular periférico (1/2)

Valoración del sistema vascular periférico

Posibilidad de delegar

Debido al grado necesario de información y habilidades, la valoración del sistema vascular periférico no se delega a profesionales asistenciales distintos del profesional de enfermería. Sin embargo, durante los cuidados habituales se observan muchos aspectos que pueden ser registrados por profesionales distintos de las enfermeras. Los hallazgos anormales deben ser validados e interpretados por el profesional de enfermería.

Equipo

Ninguno.

Ejecución

1. Explique al paciente lo que va a hacer, por qué es necesario y cómo puede cooperar. Coméntele cómo se utilizarán los resultados para planificar la asistencia o los tratamientos futuros.

2. Lávese las manos y observe los procedimientos adecuados para el control de la infección.

3. Respete la intimidad del paciente.

4. Pregunte al paciente si ha tenido alguno de los siguientes antecedentes: historia previa de trastornos cardíacos, varices, enfermedad arterial e hipertensión; hábitos relacionados con el estilo de vida, como práctica deportiva, nivel de actividad física y tolerancia, tabaquismo y consumo de alcohol.

Valorar

5. Palpe los pulsos periféricos (excepto el pulso carotídeo) en ambos lados del paciente de forma individualizada, simultánea y sistemática para determinar la simetría del volumen del pulso. Si tiene dificultad para palpar algún pulso periférico, utilice una sonda de ultrasonidos Doppler.Hallazgos normales: Volúmenes de pulso simétricos. Pulsaciones completas. Desviaciones de la normalidad: Volúmenes asimétricos (indica deterioro circulatorio). Ausencia de pulsación (indica espasmo u oclusión arterial). Pulsaciones disminuidas, débiles y filiformes (indica disminución del gasto cardíaco). Aumento del volumen del pulso (indica hipertensión, aumento del gasto cardíaco o sobrecarga circulatoria).

Venas periféricas

6. Inspeccione la presencia y/o aparición de venas superficiales en las venas periféricas de piernas y brazos con las extremidades subidas y colgando. Hallazgos normales: Con las piernas colgando, presencia de distensión y bultos nodulares en las pantorrillas. Con las extremidades elevadas, colapso venoso (se observan venas tortuosas o distendidas en las personas mayores). Desviaciones de la normalidad: Venas distendidas en muslo y/o pierna o en la región posterolateral de la pantorrilla desde la rodilla al tobillo. Dolor en los músculos de las pantorrillas con la flexión dorsal forzada del pie (signo de Homans positivo).

7. Valore los signos de flebitis en las venas periféricas de las piernas (consulte el Recuadro 4). Extremidades no dolorosas. Hallazgos normales: Tamaño simétrico. Dolor a la palpación. Desviaciones de la normalidad: Calor y enrojecimiento sobre una vena. Inflamación de una pantorrilla o pierna.

8. Inspeccione el color, la temperatura, el edema y los cambios cutáneos de la piel de manos y pies. Hallazgos normales: Piel de color rosa. Temperatura cutánea no excesivamente caliente o fría. Ausencia de edema. Textura cutánea resistente y húmeda. Desviaciones de la normalidad: Cianótica (insuficiencia venosa). Palidez que aumenta con la elevación de las extremidades. Color rojo oscuro cuando desciende la extremidad (insuficiencia arterial). Pigmentación marrón alrededor de los tobillos (insuficiencia arterial o venosa crónica). Piel fría (insuficiencia arterial). Edema marcado (insuficiencia arterial). Piel fina y brillante o gruesa, cérea, brillante y frágil, con escaso vello y úlceras (insuficiencia arterial o venosa).

9. Valore la idoneidad del flujo arterial si se sospecha insuficiencia arterial (consulte el Recuadro 5). Hallazgos normales: Prueba de Buerger: reaparece el color original en 10 segundos; las venas de pies o manos se llenan en unos 15 segundos. Prueba del llenado capilar: recuperación inmediata del color. Desviaciones de la normalidad: Recuperación retrasada del color o aspecto moteado; llenado venoso retrasado; enrojecimiento marcado de brazos o piernas (indica insuficiencia arterial). Recuperación retrasada del color (insuficiencia arterial).

10. Documente los hallazgos en la historia del paciente utilizando formularios o listas de comprobación complementadas con notas descriptivas cuando sea necesario.

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