Capítulo 11:

 Depresión en niños y adolecentes. Terapia

Depresión psicótica: Se sugiere que la combinación de antidepresivos con antipsicóticos puede ser de ayuda en pacientes con depresión psicótica. Dado el riesgo de discinesia tardía deberían afinarse o reducirse los neurolépticos tras la remisión de los síntomas psicóticos. Las medicaciones atípicas antipsicóticas, tales como risperidona, olanzapina y clozapina pueden ser alternativas útiles a los neurolépticos clásicos.

Depresión atípica: Se utilizan la psicoterapia y la farmacoterapia, aunque no hay un consenso claro.

Trastorno afectivo estacional: Parece que la terapia de luz-brillante es eficaz. El protocolo más ampliamente utilizado es una caja de luz con 10 mil lux a un pie de distancia de la cara del paciente durante 30 a 45 minutos.

Trastorno bipolar: Muchos jóvenes derivados por depresión están experimentando su primer episodio depresivo. Dado que los síntomas de depresión unipolar y bipolar son similares, si el paciente requiere tratamiento de medicación, es difícil determinar si un paciente necesita sólo un antidepresivo o el uso concomitante de estabilizantes de humor. Algunos signos y síntomas tales como psicosis, retraso psicomotor o historia familiar de trastorno bipolar, pueden advertir al médico acerca de la posibilidad de que el niño tenga el riesgo de desarrollar un episodio maníaco o hipomaníaco. Si los indicadores están presentes, el médico debería discutir con el paciente y la familia los pros y contras de iniciar un agente profiláctico de estabilización del humor.

Dado que los antidepresivos pueden inducir manías, se ha recomendado que los médicos comiencen primero con un estabilizador de humor tal como carbonato de litio, valproato o carbamazepina. Para pacientes con depresión bipolar que no responden a estabilizadores del humor, puede añadirse un antidepresivo al tratamiento como bupropion, ISRS o IMAO.

Los pacientes con trastorno bipolar II, especialmente con períodos esporádicos de hipomanía, pueden responder al bupropion, IMAO o ISRS, sin estabilizadores del humor. Los antidepresivos pueden inducir ciclos rápidos en pacientes adultos bipolares, particularmente mujeres con trastorno bipolar II. Para pacientes que presentan episodios mixtos, el uso de anticonvulsionantes tales como valproato, deben considerarse en vez de litio.

Depresión en niños y adolescentes con enfermedad médica:Las enfermedades pueden cambiar el curso habitual de la depresión. Además, la farmacocinética, farmacodinámica y los efectos secundarios de los antidepresivos pueden verse afectados, tanto por las enfermedades médicas como por las medicaciones utilizadas para tratar estas enfermedades. La psicoterapia es útil no sólo para tratar la depresión en estos niños, sino para ayudarles a ellos y a sus familias a sobrellevar mejor la enfermedad médica.

Depresión resistente al tratamiento: Deben considerarse las siguientes razones para la resistencia al tratamiento: mal ajuste de la dosis del medicamento, duración inadecuada del tratamiento farmacológico, duración inadecuada de la psicoterapia, poca aptitud o nivel de habilidad del psicoterapeuta, falta de conformidad con el tratamiento, comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos (ansiedad, distimia, uso de sustancias y trastornos de personalidad), enfermedad médica comórbida, depresión bipolar no detectada, exposición a sucesos crónicos o severos en la vida, mal diagnóstico y mal tratamiento.

Muchas veces después de un período libre de medicación de 4 a 6 semanas, los pacientes pueden responder a pruebas antidepresivas que previamente no tuvieron éxito. Además, las intervenciones psicoterapéuticas también parecen ser beneficiosas. Se recomiendan varias estrategias psicofarmacológicas para adultos con depresión resistente, que pueden ser aplicables a la juventud: optimización (aumentar la duración de la medicación inicial y/o ajustar la dosis), cambiar a otro agente de la misma o de diferente clase, o la combinación (litio, triyodotironina).

En diferentes estudios, se han propuesto como tratamientos alternativos la combinación de ADT con litio, la fluoxetina, fenelcina, amitriptilina, clomipramina endovenosa, e incluso la TEC.

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