Capítulo 3:

 Diagnósticos del trastorno depresivo

¿Cuál es la comorbilidad?

Del 40 al 90% de los jóvenes con MDD tienen otros trastornos psiquiátricos y hay al menos 20-50% que tienen 2 o más diagnósticos comórbidos.

Los diagnósticos comórbidos más frecuentes son; distimia y trastornos de ansiedad, trastornos disruptivos y trastornos de abuso de sustancias. El MDD usualmente se manifiesta después de la aparición de otros trastornos psiquiátricos, excepto el de abuso de sustancias. El abuso de sustancias comórbido, el trastorno de conducta, la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada son más comunes en adolescentes, mientras que el trastorno de ansiedad de separación es más común en niños.

Algunos estudios refieren que más del 60% de los adolescentes deprimidos presentan trastornos de personalidad comórbidos. Sin embargo, tras la remisión de la depresión, los síntomas de los trastornos de personalidad no son tan evidentes, lo que evidencia la importancia de realizar diagnósticos provisionales de trastorno de personalidad durante los episodios depresivos agudos.

En general, la presencia de diagnósticos comórbidos influye en el riesgo de depresión recurrente, en la duración del episodio depresivo, en la capacidad funcional y en la respuesta al tratamiento. Se encuentra que los jóvenes con "depresiones dobles" (MDD y DD) presentan episodios depresivos más graves y prolongados, una mayor tasa de trastornos comórbidos, mayor ideación suicida y más deterioro social que los jóvenes con un diagnóstico simple de MDD o de DD. Los pacientes deprimidos que presentan un trastorno de conducta disruptiva, suelen presentar menos síntomas melancólicos, menos recurrencias de la depresión, menor incidencia familiar de trastornos del humor, mayor incidencia de criminalidad en la edad adulta y más intentos de suicidio.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

El diagnóstico de MDD se realiza si el paciente cumple los criterios apropiados y los síntomas de depresión no pueden ser atribuibles a otras condiciones.

Trastornos psiquiátricos no afectivos

- Trastornos de ansiedad (incluida ansiedad de separación).

- Trastornos de aprendizaje.

- Trastornos disruptivos o de conducta.

- TDAH.

- Anorexia Nerviosa.

- Abuso de sustancias.

- Trastorno premenstrual disfórico.

- Trastornos de personalidad.

Trastorno de adaptación con humor deprimido. Los niños con este trastorno experimentan un cambio excesivo en el humor y una perturbación del funcionamiento dentro de los 3 meses de haber identificado un agente estresante, pero no cumplen el criterio para el MDD. Es importante enfatizar que el MDD a menudo también se produce por sucesos estresantes, por lo que un niño que tiene los síntomas apropiados aún si hay un precipitador estresante debería recibir un diagnóstico de MDD.

Condiciones médicas generales. Las condiciones médicas y neurológicas tales como cáncer, hipotiroidismo, lupus eritematoso, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, anemia, diabetes y epilepsia pueden estar acompañadas por síntomas de depresión. El diagnóstico de MDD puede ser realizado si los síntomas depresivos precedieron o no son debidos solamente a la enfermedad, o a los medicamentos utilizados para tratarla. El diagnóstico diferencial entre la depresión y la enfermedad médica crónica puede ser difícil, dado que la incidencia de la depresión puede ser más alta con ciertas enfermedades y las enfermedades crónicas pueden afectar al sueño, al apetito y a la energía.

El síndrome de fatiga crónica tiene síntomas similares a los manifestados en trastornos depresivos pero con más quejas somáticas y síntomas menos severos en el humor, cognitivos y sociales. No está claro actualmente, si los síntomas son parte de un trastorno depresivo, de un pródromo de depresión o debidos a un trastorno infeccioso o inmunológico que imita la depresión.

Los medicamentos, incluyendo estimulantes, neurolépticos, corticosteroides y contraceptivos entre otros, pueden inducir cambios de cognición y de actividad psicomotriz.

Dolor o Pesar. Los síntomas del pesar y de la depresión pueden ser indistinguibles. La fase aguda del pesar no complicado usualmente desaparece espontáneamente de los 6 meses al año.

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