Capítulo 17:

 Convulsiones

Consisten en una serie de contracciones involuntarias de todos (o parte) los músculos del organismo; pueden ser Tónicas (si predomina el músculo en tensión) Clónicas (si predominan los movimientos incoordinados) ó Tónico-Clónicas. En todas ellas existe una pérdida de consciencia y una tendencia al "trismus" y proyección de la lengua hacia la laringe (gran peligro de Axfisia)

Convulsiones

VALORACION DE LA ESCENA

- Recabe información de forma rápida sobre:

a) Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de medicación para su prevención.

b) Historia de trauma craneal reciente.

c) Abuso de alcohol o drogas.

d) Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca.

e) Enfermedades coronarias, diabetes o ACVA.

- Descarte crisis de histeria o simulación.

- Procure en lo posible la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrés.

ACTITUD DURANTE LA FASE CONVULSIVA

- No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Retire los objetos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitúele en una zona segura.

- Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%).

- No fuerce la introducción de objetos en la boca de un paciente que se encuentra convulsionando.

ACTUACION EN LA FASE POSTCONVULSIVA.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

- Si el paciente está consciente, prevéngase de una posible actitud agresiva del mismo.

- Coloque al paciente en el suelo a ser posible en posición lateral de seguridad para el drenaje adecuado de la cavidad orofaríngea.

- Garantice la permeabilidad de la vía aérea.

- Valore el estado respiratorio del paciente y si existen alteraciones:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera podido realizar antes proporcione oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%).

- Valore el estado circulatorio del paciente y si existen alteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%).

c) Proteja la temperatura corporal del paciente si existe presencia de hipo o hipertermia.

- Valore el estado neurológico del paciente.

- Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (4l/m y 28%).

c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

d) No realice estimulaciones bruscas que pudieran desencadenar un nuevo episodio convulsivo.

- Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas, cinturones, fajas, corbatas, etc.).

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

- Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

- Exploración cabeza-pies. Interrogue al paciente (si su estado lo permite). Coloque al paciente en decúbito supino, localice las posibles lesiones que se hayan producido durante el episodio convulsivo y proceda a atenderlas.

- Monitorice las constantes del paciente .

- Breve historia del paciente , si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

- Solicite USVA:

a) Si presencia un episodio convulsivo, se repite o no se recupera al estado de alerta.

b) En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales.

- Rechazo de la asistencia:

a) Tras una convulsión con recuperación plena de la conciencia (alerta) un paciente no debiera quedar solo en la calle aunque indique que conoce su enfermedad. Debiera ser trasladado a centro hospitalario o dejado a cargo de un familiar, que debe consignar su firma en el informe de asistencia. Se le debe aconsejar no conducir su vehículo.

b) Si el paciente rechaza la asistencia y presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario solicite USVA para valoración. Si no fuera posible, corrobore la negativa con la cumplimentación del apartado correspondiente del informe de asistencia y la identificación de los agentes de la autoridad con su número de placa o su indicativo o en su defecto los posibles testigos.

- Asistencia sin traslado con conformidad del paciente:

En aquellos casos en que el paciente se encuentre en pleno uso de sus facultades mentales y existan testigos que lo corroboren, cumplimente el apartado correspondiente del informe de atención al paciente, incluyendo su firma.

- Traslado en USVB con revaloración y control de las funciones vitales.

- Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma mas precisa posible los siguientes puntos:

a) tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas,

b) duración de los episodios convulsivos,

c) antecedentes que se hubieran podido conocer y medicaciones que estuviera tomando el paciente

- En los casos en que las convulsiones no hubieran sido presenciadas refleje que los datos expuestos son según versión de testigos.

TRATAMIENTO DE URGENCIAS:

Canalización de vía venosa: Periferica o Central.

Administración por este orden de preferencia:

-Diacepan 10 mgrs inyectable.- 1/3 de ampolla en bolo de 2 minutos. 2/3 en Sistema de 100 cc de SSF a pasar en 6 minutos.(Repetir pauta si la respuesta es positiva, pero no total)

- Fenobarbital inyect.- Misma Técnica. y/o

-Fenitoina inyect. (ambos f´ármacos por v. iv. estando el paciente MONITORIZADO)

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