DISNEA
Es la sensación que tiene el paciente de "FALTA DE AIRE".
La respiración es anormal:
- Superficial.
- Abdominal.
- Espiración prolongada (respecto a inspiración)
- Laboriosa (suele utilizar musculos accesorios- à tiraje, cordaje.
Puede darse en personas normales tras un esfuerzo fisico descostubrado.
Nosotros la clasificamos según los criterios de la NYHA:
Clase I.- Ausencia de síntomas con actividad normal.
Clase II.- Síntomas con actividad moderada.
Clase III.- Síntomas con escasa actividad.
Clase IV.- Síntomas en reposo.
No debemos confundirla con:
HIPERVENTILACION: Respiración excesiva con o sin disnea.
TAQUIPNEA: Respiración rápida.
HIPERPNEA: Respiraciones rápidas y anormalmente profundas.
VALORACIÓN
En primer lugar, diferenciar si el cuadro es AGUDO o CRÓNICO.
Las 4 grandes causas de Disnea son:
- Respiratoria.
- Cardiaca.
- Metabolica.
- Histerica.
En todos los casos ha de hacerse un estudio pormenorizado a traves de anamnesis, exploración y pruebas complementarias pertinenetes.
DISNEA AGUDA
Perfil NEUMONICO:
Suelen presentar síntomas y signos acompañantes:
-Expectoración purulenta.
-Dolor toracico al respirar.
-Fiebre.
-Escalofrios.
-Prodromos en gfeneral de infección respiratoria.
Perfil de EMBOLIA PULMONAR:
-Buscar factores de riesgo.
-Insuficiencia Cardiaca.
-Cor-Pulmonale.
-Inmovilizaciones prolongadas.
-Post-cirugia.
DISNEA CRÓNICA
Origen PULMONAR:
- Criterios de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC)
- Antecedente de exposion cronica a humos, tabaco, polvos etc.
- Infecciones Pulmonares de Repetición.
Origen NO PULMONAR:
- Anemia.
- Hipertiroidismo.
Dentro de las DISNEAS AGUDAS, las más frecuentes atendidas son las CRISIS ASMÁTICAS.
Dentro de las DISNEAS CRÓNICAS, las más frecuentemente atendidas son:
Reagudizaciones de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Reagudizaciones de I.C.C. (Insuficiencia Cardiaca Congestiva).
MANEJO DE PACIENTE CON DISNEA
Medidas Generales
Monitorización Electrocardiográfica.
Pulsioximetría.
Oxigenoterapia: 31 % de saturación de O2 con 9 litros/minuto de Flujo. (Mascarilla de Venturi)
Canalización de Vía endovenosa periférica.
Medidas Farmacologicas
> Crisis ASMATICAS (Grados I a III de Woods-Dowsen).-
BUDESONIDA (PULMICORT ®) a razón de 1 mgr. diluido con 2 cc de SSF en aerosol con 6 litros/minuto de flujo, si es un Adulto. 0,50 mgr. con misma técnica si es un niño (hasta 14 años). 0.25 mgr. con misma técnica si es un lactante.
Si no se controla totalmente: 0.6 mgr /Kgr. de METIL PREDNISOLONA (URBASON ®) en 100 cc. de SSF a pasar en 30 minutos.
(Coincidimos con la Academia Americana de Asma, en no utilizar Agonistas Beta (Tipo Salbutamol (VENTOLIN ®) ni Anticolinergicos tipo Bromuro de Ipatropio (ATROVENT®) porque las taquicardias reactivas que producen tienen una incidencia más que preocupante de letalidad).
En Grado IV de Woods-Dowsen, enviamos directamente a U.C.I.
- Reagudización de EPOC.-
Misma técnica que en Crisis Asmáticas, pero en estos casos SI indicamos Betaagonistas y/o Anticolinergicos, porque suelen ser personas mayores de 60 años y la taquicardia de base que presentan son reactivas a la propia hipoxia crónica.
- Reagudización de I.C.C.-
Estaremos en diagnostico de certeza si cumple 2 signos mayores de la Escala de Fragmingan ó 1 criterio mayor + 3 criterios menores.
Administramos las medidas generales anteriormente expuestas y FUROSEMIDA (SEGURIL®) a razón de 40-80 mgrs en 250 cc. de SSF. + 0.50 mgrs de DIGOXINA en mismo frasco de SSF a pasar en 30 minutos
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