Capítulo 11:

 Dolor lumbar

DOLOR LUMBAR

A pesar de ser uno de los dolores más frecuentes en la práctica clínica diaria de un medico de familia (para algunos autores significa el 60% del total se motivos de consulta), en los Servicios de Urgencia no es tan frecuente.

Probablemente porque están tratados y pautados y,- los pacientes-, suelen seguir este tipo de tratamiento adecuadamente.

En nuestro Servicio este problema no ocupa mas del 3-4 % del total de atenciones, y en la mayoría de los casos, la consulta es debida a una "descompensación mecánica" del problema.

En la mayoría inmensa de estos casos son de naturaleza MECANICA, es decir "aumentan con el movimiento, pero ceden con reposo y no interfieren el sueño (Contrariamente a los dolores osteo. artro-mio-fasciales INFLAMATORIOS que, aún sin desaparecer  totalmente en movimiento, se agravan mucho con el reposo, impidiendo el  sueño.

Casi todos los casos suelen mejorar espontáneamente y no necesitan tratamientos conservadores, salvo en aquellos que se pueda demostrar una causa especifica, actuando sobre ella.

Los 3 grandes GRUPOS de DOLOR LUMBAR son:

Local,/Referido Radicular/ Psicógeno (no lo comentaremos) y por Espasmo muscular.

El TRATAMIENTO en Sistema de Urgencias dependerá del tipo de dolor lumbar y del origen del mismo;

-Si "No hay afectación RADICULAR": En dolores de predominio Mecánico-No Inflamatorio la pauta recomendada por nuestro servicio es: 2 gr. Vía intra-muscular de METAMIZOL (ya comentado anteriormente) y pautamos por vía oral 1 gr. del mismo fármaco cada 6-8 horas acompañado de 15 mgrs de CODEINA (Opioide exógeno, de n.c. CODEISAN) durante 7 días.

Reposo relativo (actualmente el consenso de la IASP "contraindica" el Reposo Absoluto, nosotros estamos de acuerdo).

Proponemos la toma de Aceite de Menta y Zumos de Naranja Calientes, como si tomasen una "tisana" (la naranja es laxante natural y la temperatura caliente estimula el peristaltismo gastro-intestinal) y esto es así, porque los derivados opioides suelen producir Estreñimiento)              

En dolores con predominio Inflamatorio (les duele mas con el reposo, no les dejan dormir o bien interrumpen su sueño con cambios posturales) recomendamos la administración intra.muscular de DICLOFENACO SODICO (derivado del Ac. Fenilacético) salvo contraindicaciones absolutas, pautándolo a razón de 75 mgrs (v. i.m) durante 7 días a tomar el mismo fármaco, por vía oral a razón de 50 mgrs, cada 8 horas (con protección gástrica tipo ALGAMATO ó inhibidores de la Bomba de Protones (OMEPRAZOL 20 mgrd/DIA)

(En el caso de NO UTILIZAR vía intra-muscular en 1ª instancia  y sólo la vía oral, preferimos la toma de IBUPROFENO ARGINATO a dosis de 400 mgrs cada 8 horas,- por ser menos gastrolesivo que el Diclofenac Sódico) ó los Inhibidores de la COX2 tipo CELECOXIB a dosis de 200 mgrs en una sola toma diaria (n.c. CELEBREX) durante 7 días.

A toda esta cohorte de pautas, siempre añadimos una Benzodiacepina de vida media, tipo DIACEPAN 5 mgrs a tomar sólo al acostarse (como relajante  muscular).

El TRATAMIENTO de Dolor Lumbar Radicular ya lo expusimos en el apartado de Tratamiento Especifico del mismo.(Vgr. "Neuralgia Trigeminal")

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