Desde hace algunos años la Tuberculosis ha mostrado un incremento sorprendente en todo el orbe. Su reemergencia se ha asociado con algunas cuestiones que aquejan a la sociedad actual y es considerado un indicador de pobreza propio de los países en vías de desarrollo. Sin embargo, para nadie es un secreto que dicha entidad está afectando fuertemente y de manera general a un numeroso grupo de países a escala global, no necesariamente pertenecientes al mundo subdesarrollado, lo cual sin dudas, y de acuerdo con el criterio de los especialistas en el tema es la consecuencia de un grupo de factores que a continuación le citaremos:
El VIH fuente de diseminación de la Tuberculosis
La combinación del VIH y la Tuberculosis es letal debido a que cada una de ellas contribuye a incrementar el progreso de la otra. El debilitamiento del sistema inmunológico producido por el VIH favorece que los seropositivos infectados con el bacilo de Koch tengan más probabilidades de desarrollar la enfermedad activa de la Tuberculosis que aquellos individuos no infectados.
En la actualidad, la Tuberculosis constituye la principal causa de muerte de la población infectada por VIH y representa el 15% de estos fallecimientos. Particularmente en África, el VIH se ha convertido en el factor más importante que ha determinado el incremento de la incidencia de la Tuberculosis en los últimos 10 años .
Gestión insuficiente de los programas para el tratamiento de la Tuberculosis
Hasta hace 50 años no existían drogas que curaran la Tuberculosis. Hoy día, las cepas que ofrecen resistencia a medicamentos simples han sido documentados en muchos países y lo que es peor aún, han emergido cepas resistentes a todas las drogas antituberculosos de primera línea. Esta resistencia se debe en muchos casos a tratamientos inconsistentes o parciales, en otras ocasiones, porque los pacientes no toman con regularidad todos sus medicamentos durante el período requerido, justamente por comenzarse a sentir mejor. También suele ocurrir que los médicos y prestadores de salud prescriban regímenes de tratamientos inadecuados o en algunos casos el suministro del medicamento resulta ser poco o nada confiable.
Un tipo particularmente peligroso de resistencia a las drogas antituberculosas es el MDR-TB (multidrogo-resistente TB), el cual es un bacilo de la entidad que ofrece gran resistencia a un gran número de medicamentos como la isoniazida y la rifampicina, dos de las más potentes drogas antituberculosas. Actualmente el MDR-TB ha crecido en tasas alarmantes en algunos países del mundo, fundamentalmente en países como los pertenecientes a la extinta Unión Soviética.
Desde una perspectiva de salud pública un tratamiento incompleto o con una supervisión inadecuada es peor que no contar con ninguno. Cuando los pacientes no son disciplinados durante todo el período de tratamiento o reciben uno desacertado pueden permanecer infectados. Por esa razón, el bacilo en sus pulmones puede desarrollar resistencia a drogas antituberculosos. En este caso mientras la droga resistente a la Tuberculosis es tratable se requiere de quimioterapia extensiva (más de dos años de tratamiento) que es a menudo prohibitivamente de alto precio (con frecuencia 100 veces más costosa que el tratamiento de drogas susceptibles a la entidad) y es también más tóxico para los pacientes.
Migraciones
Los últimos cuarenta años se han caracterizado por el vertiginoso aumento de la utilización del transporte aéreo a nivel mundial, lo que ha favorecido la diseminación de la Tuberculosis. En los países industrializados, al menos la mitad de los casos son foráneos. En Estados Unidos cerca del 40% de los casos se manifiesta en personas de origen extranjero.
En el mundo ha aumentado considerablemente el número de refugiados y de personas sin hogar y la Tuberculosis no tratada tiende a diseminarse en los campos de refugiados y en los albergues donde existen condiciones de hacinamiento.Actualmente la infección por esta entidad afecta al 50% de las poblaciones de refugiados del mundo, pues en la medida que ellos se mueven se propaga la enfermedad. En estas poblaciones el tratamiento de la Tuberculosis resulta difícil y puede demorar hasta 6 meses justamente por la alta movilidad de estos grupos.
Otras personas que están en riesgo de contraer la entidad en los países industrializados son aquellos que carecen de hogar. En este sentido, se estima que entre el 25 y 30% de la población sin hogar de San Francisco y Londres, respectivamente, padecen de Tuberculosis.
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