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Capítulo 5:

 Combinacion de los antibióticos

La naturaleza de la interacción de dos medicamentos antimicrobianos puede juzgarse a partir de una gráfica de la actividad de los mismos en un isobolograma, en el cual se determina si la combinación de antibióticos es aditivo, sinérgico o antagónico. Estos terminos pueden aplicarse a cualquier intensidad especifica ya sea bacteriostatico o bactericida.

a.       EFECTO ADITIVO: El efecto combinado de dos medicamentos (A y B) es igual al del componente aditivo de la mezcla A + B o es igual a la suma de sus efectos, en la cual se puede obtener el mismo efecto total mediante el empleo de un solo medicamento.

b.       SINERGISMO: Es la adición simultanea de los dos medicamentos resulta un efecto A + B y es mayor de la que puede esperarse de la simple adición de los efectos de los dos medicamentos por separado, este hecho se conoce como sinergismo de suma y el sinergismo de potenciación respectivamente.

c.       ANTAGONISMO: En el momento de la adición de un segundo medicamento disminuye la eficacia antibacteriana del primer medicamento, puede manifestarse por una disminución de la actividad inhibidora o por que la mezcla de los fármacos disminuye la velocidad bactericida temprana o por debajo de la de uno o ambos de sus componentes

VENTAJAS DE LA  COMBINACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

- En pacientes sumamente enfermos con sospecha de infección de origen desconocido se aconseja administrar mas de un antimicrobiano a fin de suprimir todos los patógenos más probables.

- En infecciones mixtas es posible de 2 a 3 medicamentos puedan requerirse para cubrir todos los patógenos potenciales o conocidos.

- En algunas situaciones clínicas, el rápido surgimiento de bacterias resistentes a un medicamento puede alterar la curación, la adición de un segundo medicamento puede retardar o prevenir la presencia de cepas resistentes.

- En algunas situaciones, el uso simultaneo de medicamentos puede lograr efectos no obtenidos por un medicamento solo; un medicamento aumenta la actividad antibacteriana del segundo medicamento contra un microorganismo especifico.

- En ocasiones, las combinaciones de medicamentos pueden reducir la dosificación requerida y, por lo tanto la frecuencia o la intensidad de las reacciones adversas a los agentes individuales.

- La asociación de antimicrobianos llega a aumentar la acción quimioterápica, el espectro bacteriano, disminuir la resistencia bacteriana, y disminuir los efectos secundarios.

DESVENTAJAS (RIESGOS) DE LA COMBINACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

- La combinación de antimicrobianos pueden provocar la inhibición mucho más completa del desarrollo que cualquier componente solo de la mezcla.

- Un medicamento inhibe una enzima que puede destruir al segundo medicamento.

- Un medicamento no promueve la entrada de un segundo medicamento a través de la membrana celular o pared celular.

- En el momento de la adición de un segundo medicamento disminuye la eficacia antimicrobiana del primer medicamento.

- Se puede presentar toxicidad en el animal mediante la combinación de ciertos antimicrobianos.

Combinación de antibióticos

   ANTIBIÓTICOS  INCOMPATIBLES FÁRMACO

 INCOMPATIBLE CON

 

Penicilina

 Neomicina, sulfa, tetraciclina.

 

Sulfonamidas.

 Kanamicina, penicilina, gluconato de Ca.

 

Tetraciclinas.

 No mezclar con ninguna otra droga o antibiótico.

 

Ampicilina.

 Nunca mezclar con otros antibióticos.

 

Eritromicina.

 Penicilina, estreptomicina, cloranfenicol.

ANTIBIÓTICOS  ANTAGÓNICOS FÁRMACO

 INCOMPATIBLE CON

 

Sulfas.

 Penicilina

 

Cefalosporina.

 Aminoglucosidos (nefrotoxicicidad)

 

Eritromicina.

 Penicilina.

 

Aminoglucosidos.

 Polimixina (aumenta bloqueo neuromuscular.

 

Tetraciclinas.

 Penicilina.

ANTIBIÓTICOS SINÉRGICOS O COMPATIBLES.

FÁRMACO

 SINERGISMO CON:

 

Penicilina.

 Estreptomicina

 

Tetraciclinas.

 Sulfas

 

Estreptomicinas.

 Tetraciclinas.

 

Polimixina.

 Eritromicina, cloranfenicol, bacitracina, penicilina, tetraciclina, neomicina.

 

Sulfonamidas.

 Aspirina. (potencialización).

 

Lincomicina.

 Estreptomicina.

CLASIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

FAMILIA

 ANTIBIÓTICOS

 

PENICILINAS

 Penicilina G. sódica

Penicilina G. potásica

Penicilina G. Benzatínica.

 

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO

 Ampicilina.

Amoxicilina.

Bacampicilina.

Hetaciclina.

 

PENICILINA-PENICILINASA RESISTENTE

 Oxaciclina.

Cloxacilina.

Dicloxacilina.

Nafcilina.

Meticilina.

 

CEFALOSPORINA DE 1ra GENERACIÓN

 Cefalotina.

Cefapiridina.

Cefazolina.

Cefalexin.

Cefradina.

Cefadroxil.

 

CEFALOSPORINA DE 2da. GENERACIÓN

 Cefamandole.

Cefoxitin.

Cefaclor.

Cefuroxine.

Cefonicid.

 

CEFALOSPORINA DE 3ra. GENERACIÓN

 Cefotaxime.

Moxalactan.

Ceftizoxine.

Ceftriaxone.

Cefoperazone

 

AMINOGLUCOSIDOS.

 Estreptomicina.

Dihidroestreptomicina.

Neomicina.

Kanamicina.

Gentamicina.

Tobramicina.

Amikacina.

Metilmicina.

Sisomicina.

Apramicina.

Espectinomicina.

 

MACROLIDOS .

 Eritromicina.

Tilosina.

Espiramicina.

kitasamina.

Josamicina.

Lincomicina.

Clindamicina.

 

TETRACICLINAS

 Tetraciclina.

Clortetraciclina.

Oxitetraciclina.

Rolitetraciclina.

Doxiciclina.

Minocilcina.

 

POLIPEPTIDICOS.

 Polimixina.

Colistina.

Bacitracina.

Tirocilina.

Gramicidina.

 

CLORANFENICOL.

 Cloranfenicol.

Tianfenicol.

 

ANTIBIÓTICOS ANTIFUNGICOS

 Nistatina.

Anfoterecina.

Griseofulvina.

 

SULFONAMIDAS

 Sulfametazina.

Sulfameracina.

Sulfadiazina.

Sulfadimetoxina.

Sulfaetoxipiridazina.

Sulfatiazol.

Sulfadoxina.

Sulfa trimetoprin (asociación).

 

QUINOLONAS

 Ácido nalidixico.

Ácido oxlinico.

Norfloxacina.

Ciprofloxacina.

Cinoxacina.

Enrofloxacina.

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