Método Leduc (Drenaje en Piel)

METODOLOGIA

Los profesores pretenden dar al alumno un conocimiento teórico de la fisiología y fisiopatología linfática asi como las técnicas fisioterapéuticas más apropiadas para el tratamiento del edema. Entre estas técnicas se encuentra el drenaje linfático maual.

El profesorado se basa en pruebas científicas obtenidas a partir de las diferentes experiencias realizadas sobre: animales, cadáveres , personas patológicas y personas sanas.

El método

El drenaje de la piel esta asegurado por dos circulaciones claramente distintas:

-La circulación venosa
-La circulación linfática

La circulación venosa superficial:

En la circulación venosa superficial se distinguen tres sectores: sub-papilar, intradermico e hipodermico. Los dos primeros sectores constituyen la circulación dérmica formada de dos plexos horizontales, uno sub-epidérmico, y otro intra-dérmico. Estos dos plexos circulatorios comunican entre ellos y se prolongan dentro del sistema venoso hipodérmico.

La circulación venosa hipodérmica penetra en el tejido adiposo por la vía interlobular sin tener la más mínima relación con los adipocitos. Sin embargo, está claro el hecho que cuanto más ácidos grasos contienen los adipocitos más grande será la tensión tisular susceptible de entorpecer la circulación venosa. Una aumentación del volumen de estas mismas células podrá producir, particularmente, una manifestación loco-regional bajo la aparición de telengectasias.

La circulación linfática superficial:

La circulación linfática superficial esta constituida por:

a. Los linfáticos iniciales intradérmicos
b. Los pre-colectores dérmicos
c. Los colectores dérmicos

a. La red de linfáticos iniciales

Los linfáticos iniciales intradérmicos están dispuestos en una red muy densa. No están valvulados. Para algunos autores los linfáticos iniciales suceden al espacio intersticial estructurado llamado territorio prelinfático. Su función consiste en recoger el liquido intersticial.

b. Los precolectores linfáticos intradérmicos

Estos dan continuidad a la red de linfáticos iniciales. Estos vasos son valvulados, sinuosos y transportan la linfa hacia los vasos colectores hipodérmicos. Su situación interlobular los somete a las presiones inducidas por la aumentación volumínica de los adipocitos. La masa adiposa no favorece los movimientos tisulares, siendo así que la vasomotricidad linfática es tributaria de esta movilidad tisular.

c. Los colectores linfáticos

Estos recogen la linfa transportada por los vasos precolectores. Su trayecto es más rectilíneo. A veces acompañan el trayecto de las venas hipodérmicas bajo la forma de un pedículo linfático constituido a menudo de varios vasos.
Estas dos circulaciones de drenaje son estimuladas por un importante factor mecánico ligado a la movilidad de la piel, movilidad que se produce hacia dos direcciones principales:

1. dirección vertical: la piel es sucesivamente sometida a compresiones-relajamientos. Estas presiones alternadas favorecen los movimientos de los líquidos intradérmicos e hipodérmicos.

2. dirección transversal: induciendo las fuerzas de cizallamiento en relación a la fracción dérmica vecina no movilizada.

Estos movimientos dérmicos, “mechanical stretch”, están controlados por las fibras elásticas intra-dérmicas de las cuales las propiedades están ligadas a la calidad de la piel.

PROGRAMA

Curso de Drenaje linfático manual I (vendaje, presoterapia, contenciones) y II (especialización)

MÓDULO I: curso base

Primer día

• •Fisiología del sistema linfático.
• •Teoría práctica drenaje linfático manual (DLM).
• •Trabajo práctico de DLM (llamada en el miembro inferior).
• •Anatomía linfática del miembro inferior sobre cadáver.

Segundo día

• •Trabajo práctico de DLM (llamada en el miembro superior).
• •Anatomía linfática del miembro superior sobre cadáver.
• •Justificación científica de la técnica de llamada y reabsorción (técnicas de “Método Leduc”)
• •Fisiopatología del sistema linfático.

Diagnóstico diferencial de edemas venosos, linfáticos y cardíacos

• •Trabajo práctico de DLM del miembro inferior en una insuficiencia linfovenosa. Protocolo de actuación y justificación científica.
• •Trabajo práctico de DLM del miembro inferior en edemas post-traumáticos. Protocolo de actuación y justificación científica.

Tercer día

• •Trabajo práctico de DLM miembro superior (llamada y reabsorción).
• •Signos clínicos del linfedema.
• Diagnóstico diferencial fisioterapéutico de los edemas linfáticos.
• •Las vías linfáticas de sustitución después de una adenectomía inguinal, visualización en cadáver.
• •Trabajo práctico de DLM del miembro inferior tras adenectomía inguinal. Protocolo de actuación y justificación científica.

Cuarto día

• •Las vías linfáticas de sustitución tras adenectomía axilar. Protocolo de actuación y justificación científica.
• •Trabajo práctico de DLM del miembro superior
• tras adenectomía axilar. Protocolo de actuación y justificación científica.
• •Tratamientos físicos (DLM, vendajes, preso- terapia, contención): esquema, organización.
• •Justificación experimental del tratamiento físico del edema.
• •Justificación experimental de la presoterapia.
• •Justificación experimental de vendajes multicapas.
• •Contraindicaciones de la aplicación del tratamiento físico del edema

MÓDULO II: curso especialización

Primer día

• •Anatomía linfática cabeza, cuello sobre cadáver.
• •Trabajo práctico de DLM en la cabeza . Protocolo de actuación y justificación científica.
• •Trabajo práctico vendajes del miembro inferior

Segundo día

•Trabajo práctico vendajes del miembro superior

•Profundización del curso en los temas:

a) Fisioterapia en oncología.

–Cáncer mama: epidemiología, factores riesgo.

–Clasificación TNM.

–Historia de la cirugía del cáncer de mama.

–Radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia.

–Cáncer de mama: aspecto psicológico.

b)Reconstrucción quirúrgica cáncer de mama.

–Tratamiento y drenaje de la mama

Tercer día

c) Tratamiento de fisioterapia ante patologías particulares.

–Secuelas de la radioterapia.(nuevos resultados científicos!)

–Algoneurodistrofia y tratamiento del edema.

–Parálisis y edema.

–Síndrome de KID y linfedema.

–Edema de la esfera genital.

–Kllippel-Trenaunay.

–Recidiva del edema.

–Edema cara: adaptación del DLM y vendajes.

d) La cicatriz.

- Evolución de la cicatriz. Justificación experimemtal

-El edema cicatrizal residual postmastectomía.

e) La cirugía del linfedema.

Cuarto día

•Las insuficiencias venosas “clásicas”, “particulares” y el tratamiento de los edemas.

–Definición insuficiencias venosas “clásicas”.

–Comportamiento de la vena axilar después del

cáncer de mama.

–Test para determinar la permeabilidad capilar.

•Imagen de insuficiencia linfática: linfoscintografía, linfografías, RMN.

•Repaso de DLM y vendaje.

•Examen de elección múltiple y emisión de certificados.