Master en Cuidados Paliativos y Tratamiento de Soporte Del Enfermo Neoplásico

Máster en Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte del Enfermo con Cáncer
Dirigido por el: Prof. Dr. D. Manuel González Barón
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Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario "La Paz".
Cátedra de Oncología Médica y Medicina Paliativa de la Universidad Autónoma de Madrid

Presentación
La Medicina es una ciencia dinámica, que evoluciona y modifica sus actuaciones en función de los cambios que experimenta la sociedad. Hasta hace 50 años eran las enfermedades infecciosas la principal causa de muerte. La esperanza de vida era relativamente corta y poco frecuente la existencia de enfermos crónicos. Con la aparición de los antibióticos y la mejoría en la higiene y en los hábitos alimenticios, se redujo el problema de las enfermedades infecciosas y se prolongaron las expectativas vitales.
Pronto se vio que, en estas condiciones, las patologías más frecuentes eran las de origen cardiovascular y neoplásico, así como los procesos degenerativos. En nuestros días, se asiste además a un envejecimiento progresivo de la población.

Este conjunto de circunstancias, ha hecho que aumente mucho el número de enfermos crónicos: personas en las que, por la patología que padecen, el objetivo de la curación queda muy lejano, cuando no es inalcanzable.
Hasta bien avanzado el siglo XX, eran las familias las que acogían y cuidaban a estos enfermos. Sin embargo, en las últimas décadas muchas familias han ido renunciando a hacerse cargo de su atención y han transferido esta responsabilidad al hospital. De hecho, se estima que en nuestro país el 80% de los fallecimientos se producen en este medio. Pero los hospitales fueron concebidos, en su día, con el único objetivo de restablecer la salud y, a pesar de su compleja tecnología, no tienen una estructura ni un personal sanitario con la formación específica para asumir el reto de cuidar adecuadamente a esos enfermos hasta el momento de su muerte.
Para hacer frente a esta necesidad nacen los Cuidados Paliativos, que se centran en mejorar la calidad de vida de estos pacientes, aliviando sus sufrimientos físicos y psíquicos, sin perder de vista el entorno familiar y las circunstancias sociales de cada uno de ellos.

A pesar de la importancia que los Cuidados Paliativos han ido adquiriendo en la práctica médica, los planes de estudio en el pregrado siguen centrados exclusivamente en la curación del enfermo. Se explica poco sobre el control de los síntomas o la comunicación con el paciente, y nada acerca del proceso de la muerte. Todo ello hace que surjan sentimientos de fracaso, impotencia y frustración en el personal que atiende a estos enfermos. Unas veces se producen reacciones de rechazo: las visitas médicas son menos frecuentes y se acorta su duración; la comunicación se hace más difícil y el que antes era un enfermo colaborador, se empieza a ver ahora como una persona molesta, provocadora y exigente. Otras veces se niega la evidencia: se utiliza inadecuadamente todo el dispositivo técnico disponible para intentar prolongar inútilmente la vida que se apaga.
De esta forma, el camino hacia la muerte se transforma en un auténtico calvario.
Estos hechos, que se repiten insistentemente en la práctica diaria, nos impulsaron a promover este Programa Master en Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte del Enfermo con Cáncer. Su objetivo se centra en que los profesionales que atienden a estos enfermos sean capaces de hacerse cargo del conjunto de sus necesidades y contribuyan eficazmente a mejorar su calidad de vida, mediante la correcta aplicación de los tratamientos de soporte y los Cuidados Paliativos.

En total este Master consta de 1500 horas, entre clases teóricas, formación práctica, talleres de formación aplicada, presentación de casos clínicos, trabajos académicamente dirigidos, elaboración de la memoria de investigación, así como horas de estudio y preparación de exámenes.
Se han programado las clases teóricas en fines de semana, con objeto de facilitar la asistencia de aquellos profesionales que se encuentran fuera de Madrid o que, por cuestiones laborales, no pueden asistir a diario. Las prácticas se podrán realizar a lo largo de la duración del Master, intentando que las fechas se adecuen, en la medida de lo posible, a las necesidades laborales de los alumnos. La formación aplicada consistirá en cinco cursos monográficos en forma de talleres, que tendrán lugar en cinco fines de semana.

Órganos de Dirección

Director:
Manuel González Barón
Profesor Titular de Patología Médica (Oncología Médica) de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.
Jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario "La Paz".
Director de la Cátedra de Oncología Médica y Medicina Paliativa de la Universidad Autónoma de Madrid.

• Director Adjunto:
• Jaime Feliu Batlle

• Subdirectores:
• Alvaro Gándara del Castillo
• Alberto Alonso Babarro
• Yolanda Vilches Aguirre

• Secretario:
• Enrique Espinosa Arranz

Esquema de Distribución del Master
Formación Teórica:
Clases......................................................................................120 horas
Estudio y preparación de clases...................................................240 horas
Estudio y preparación de examen.................................................240 horas
Formación Práctica:
Prácticas...................................................................................240 horas
Preparación y estudio.................................................................180 horas
Presentación de caso clínico........................................................10 horas
Memoria de investigación:
Preparación...............................................................................170 horas
Talleres:
5 talleres de 20 horas..................................................................100 horas
Preparación y estudio..................................................................200 horas
Total......................................1500 Horas

Formación Teórica
La formación teórica consta de 120 horas de clases y se impartirá a razón de un fin de semana al mes. El horario será: viernes de 16 a 21 horas, y sábados de 9 a 14 horas y de 16 a 21 horas. Se exigirá la asistencia, como mínimo, al 80 % de las clases. Se considera que cada hora de clase teórica lleva aparejada 2 horas de estudio y preparación del trabajo correspondiente.

A pesar del contenido docente fundamentalmente teórico de estas clases, se procurará que duren entre 45-50 minutos de exposición, dejando los 10-15 minutos restantes para la discusión entre profesores y alumnos sobre aquellos aspectos más controvertidos y con una orientación más práctica. Se fomentará la participación de los alumnos en los coloquios, de forma que afloren los problemas y las diferentes soluciones que cada uno encuentra en su trabajo diario.

Tras finalizar el programa teórico, el alumno realizará una prueba teórica de evaluación de los conocimientos básicos, considerándose que dicho examen lleva aparejado 240 horas de preparación y estudio.

Programa Teórico
Módulos:

1. Aspectos generales (6 hs.)
2. Oncología Básica (9 hs.)
3. Complicaciones de la quimioterapia y de la radioterapia (7 hs.)
4. Oncología específica y control de síntomas (26 hs.)
5. Tratamiento del dolor (20 hs.)
6. Cuidados paliativos en pacientes no oncológicos (7 hs.)
7. Urgencias más frecuentes (5 hs.)
8. Cuidados de Enfermería en Oncología y en Cuidados Paliativos (8 hs.)
9. Aspectos psico-sociales (14 hs.)
10. Atención en los últimos días (6 hs.)
11. Modelos de Organización y Docencia en Cuidados Paliativos (12 hs.)

• Módulo 1: Aspectos Generales (6 horas)
1. Presentación y objetivos (2 horas).
2. Principios e historia de la Medicina Paliativa. Concepto de enfermedad terminal.
3. Coordinación entre profesionales. El equipo multidisciplinario.
4. Entrevista inicial y evaluación del paciente. Diseño de la historia clínica.
5. Calidad de vida.

• Módulo 2: Oncología Básica (9 horas)
1. Cáncer curable e incurable. Objetivos de la oncología.
2. Principios de quimioterapia. Quimioterapia paliativa.
3. Principios de hormonoterapia, inmunoterapia y terapia génica.
4. Rehabilitación en el paciente con cáncer.
5. Radioterapia paliativa (2 horas).
6. Cirugía oncológica.
7. Cirugía paliativa.
8. Radiología intervencionista.

• Módulo 3: Complicaciones de la quimioterapia y la radioterapia (7 horas, metodología de casos clínicos)
1. Náuseas y vómitos secundarios a quimioterapia y radioterapia (2 horas).
2. Infecciones en el enfermo neoplásico (3 horas): profilaxis, neutropenia febril, factores de crecimiento de granulocitos, infecciones bacterianas, infecciones víricas y por hongos.
3. Anemia. Indicaciones de la eritropoyetina.
4. Toxicidad por quimioterapia: mucositis, cardíaca, pulmonar, neurológica y otras toxicidades.

• Módulo 4: Oncología específica y control de síntomas (26 horas, metodología de casos clínicos)
1. Factores pronósticos de la enfermedad neoplásica progresiva.
2. Principios básicos del control de síntomas. Evaluación y monitorización.
3. Presentación casos clínicos por alumnos (1 hora)
4. Astenia, pérdida de peso y síndrome de anorexia-caquexia (2 horas).
5. Cáncer de pulmón.
6. Control de síntomas respiratorios: Disnea, tos, derrame pleuropericárdico, hemoptisis (2 horas). Presentación casos clínicos por alumnos (1 hora)
7. Cáncer de cabeza y cuello.
8. Cánceres de esófago y estómago.
9. Control de síntomas digestivos superiores: Náuseas y vómitos, disfagia, otras complicaciones gastroesofágicas; hemorragia digestiva.
10. Cáncer de colon.
11. Neoplasias hematológicas.
12. Control de síntomas digestivos inferiores: Estreñimiento, obstrucción intestinal, diarrea; ascitis, ictericia, prurito, hipo (2 horas).
13. Cáncer de mama.
14. Tratamiento del linfedema.
15. Tumores ginecológicos.
16. Tumores urológicos.
17. Control de síntomas urinarios: incontinencia, espasmos, hematuria e insuficiencia renal terminal.
18. Otros tumores.
19. El anciano con cáncer.
20. El cáncer en niños.
21. Control de síntomas neuropsicológicos: Ansiedad.
22. Control de síntomas neuropsicológicos: Depresión.
23. Control de síntomas neuropsicológicos: Trastornos del sueño.
24. Control de síntomas neuropsicológicos: Síndrome confusional. Delirium.

• Módulo 5: Tratamiento del dolor (20 horas, metodología de casos clínicos)
1. Fisiopatología y clasificación del dolor.
2. Evaluación del dolor.
3. Principios generales de la analgesia. Escalera de la OMS.
4. Analgésicos no opioides.
5. Analgésicos opioides. (2 horas).
6. Rotación de opioides (2 horas).
7. 3 horas presentación de casos clínicos por los alumnos.
8. Analgésicos adyuvantes. Dolor difícil, dolor neuropático y otros (3 horas).
9. Técnicas analgésicas invasivas (2 horas).
10. Medidas no farmacológicas en el tratamiento del dolor, terapias alternativas.
11. Aspectos prácticos del control del dolor oncológico (2 horas).
12. Dolor crónico no oncológico.
13. Dolor y sufrimiento.
14. Aspectos psicológicos en el tratamiento del dolor (2 horas).
15. 3 horas presentación de casos clínicos por los alumnos. (1 hora de examen en el taller)

• Módulo 6: Cuidados paliativos en pacientes no oncológicos (7 horas)
1. Valoración del paciente geriátrico.
2. Criterios de terminalidad en pacientes no oncológicos.
3. Cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia hepática e insuficiencia renal crónica.
4. Cuidados paliativos en pacientes con SIDA.
5. Cuidados paliativos en pacientes con enfermedades cardiopulmonares.
6. Disnea en el paciente no oncológico.
7. Cuidados paliativos en pacientes con enfermedades neurológicas degenerativas.
8. Cuidados paliativos en pacientes en Estado Vegetativo Persistente y coma.

• Módulo 7: Urgencias más frecuentes (5 horas)
1. Metástasis cerebrales.
2. Compresión medular.
3. Hipercalcemia y otras complicaciones metabólicas.
4. Síndrome de vena cava superior.
5. Metástasis óseas y fractura patológica.
6. 3 horas presentación de casos clínicos por los alumnos.

• Módulo 8: Cuidados de Enfermería en Oncología y en Cuidados
1. Paliativos (8 horas)
2. Papel de la enfermería en la atención al paciente con cáncer.
3. Acceso venoso externo: materiales, técnicas y cuidados. Catéteres Drum y Venocath.
4. Administración de medicación. Sistemas de infusión y material en cuidados paliativos.
5. Alimentación e hidratación en el paciente terminal.
6. Higiene del paciente terminal. Movilidad. Actividad.
7. Cuidados de la boca y cuidados de enfermería en úlceras tumorales.
8. Cuidado de ostomías y sondas.
9. Cuidados de la piel. Úlceras por presión.

• Módulo 9: Aspectos psico-sociales (14 horas)
1. Aspectos psicológicos del paciente con cáncer.
2. Información y comunicación con el enfermo neoplásico.
3. Cómo dar las malas noticias en oncología (2 horas).
4. Trastornos adaptativos.
5. 2 horas presentación de casos.
6. Aspectos psicológicos del niño con cáncer.
7. Síndrome de agotamiento profesional.
8. Técnicas para reducir el estrés profesional.
9. Papel de los familiares. Asistencia al cuidador.
10. Papel del trabajador social en Cuidados Paliativos.
11. El voluntariado en Cuidados Paliativos.
12. Aspectos legales del paciente terminal. Consentimiento informado.
13. Voluntades anticipadas (2 horas).
14. Duelo.

• Módulo 10: Atención en los últimos días (6 horas)
1. Actitud con el paciente y la familia en los últimos días.
2. Sedación en Cuidados Paliativos (2 horas).
3. Atención en la agonía (2 horas).
4. 1 hora presentación de casos.
5. Asistencia espiritual.

• Módulo 11: Modelos de organización y docencia en Cuidados Paliativos (12 horas, mesa redonda)
1. Atención domiciliaria: Unidades de la AECC.
2. Atención domiciliaria por equipos de soporte.
3. Atención hospitalaria en centros de media y larga estancia.
4. Iniciativas privadas en medicina paliativa.
5. El modelo "Hospice" y otros modelos.
6. Sistemas integrales: experiencia en Las Palmas (2 horas).
7. Sistemas integrales: experiencia en Santander (2 horas).
8. Control de calidad de los programas de CP (2 horas)
9. Docencia.
10. 1 hora presentación de casos clínicos por alumnos.
11. 1 hora examen.

Formación Práctica
Constituye un rasgo característico de este Master, que se ha querido potenciar especialmente. Se garantizan 8 semanas de prácticas para cada alumno, a razón de 30 horas semanales: en total, un mínimo de 240 horas.

Se procurará facilitar su realización, haciendo un plan personalizado para cada alumno en función de su disponibilidad de tiempo, procedencia geográfica, intereses primordiales, experiencia previa, etc. Esencialmente, el periodo de prácticas estará dividido en dos bloques fundamentales: uno en una Unidad Hospitalaria de Medicina Paliativa y otro en un Equipo de Asistencia Domiciliaria. Se considera que cada hora de prácticas lleva aparejada 0,75 horas de estudio.
Estas prácticas se pueden hacer durante la duración del Master, en las Unidades que colaboran con el programa en Madrid o en alguna Unidad acreditada -y concertada con el Master- de otra ciudad que resulte más próxima al domicilio del alumno.

Los alumnos presentarán, una vez finalizadas las prácticas, un cuaderno manuscrito de casos donde recogerán algunos breves comentarios personales sobre 10 casos clínicos que hayan estudiado en ese periodo. Se estima en unas 10 horas el tiempo empleado en realizar este trabajo.
Durante el desarrollo del programa teórico se dedicará un tiempo (20 minutos por alumno) a que cada alumno presente públicamente un caso clínico de su elección.


Memoria de Investigación
Su elaboración y presentación suponen 170 horas del Master, y versará sobre algún tema relacionado con la Medicina Paliativa. Los trabajos de investigación deberán elaborarse con la siguiente estructura: introducción, objetivos, material y métodos, resultados, discusión y conclusiones. En el último taller del Master se dedicarán diez horas, a razón de 20 minutos por alumno, a la exposición pública ante los demás alumnos de los distintos trabajos.

Cada alumno presentará en los primeros meses del Master un resumen de una página del trabajo que vaya a desarrollar. Contará desde el principio con el asesoramiento de un tutor para esta tarea. El trabajo deberá entregarse antes de su presentación en el último taller del Master.

Talleres
Son cursos monográficos intensivos de 20 horas de duración cada uno (100 horas en total). Se realizarán en 5 fines de semana, desde el viernes a las 9.00 h. hasta el sábado a las 21.00 h. Se considera que cada hora de taller lleva aparejada dos horas de estudio.

Los contenidos previstos (que podrían modificarse en función de las necesidades docentes del Master) son los siguientes:

• 1º taller:
• Habilidades de coordinación y trabajo en equipo en Cuidados Paliativos (20 horas). Directora: Rosa Domínguez

• 2º taller: (Comenzará con un examen de una hora sobre la materia ya estudiada)
• Investigación en Cuidados Paliativos (10 horas). Director: Jaime Feliu
• Ética en Cuidados Paliativos (10 horas). Director: Damián Muñoz.

• 3º taller:
• Técnicas de comunicación. Control emocional. Duelo (20 horas). Directora: Pilar Arranz

• 4º taller:
• Nutrición en el enfermo con cáncer (20 horas). Directora: Carmen Gómez Candela

• 5º taller:
• Presentación de trabajos de investigación.
• Acto de clausura del Master

Requisitos Exigidos Para Completar el Master
Para que el alumno tenga derecho al título de Master se exigirá por parte de la dirección del mismo que cumpla los siguientes requisitos:

1. Clases teóricas: asistencia al 80%.
2. Examen de conocimientos básicos (al finalizar el programa teórico).
3. Presentación de un caso clínico.
4. Prácticas: asistencia al 80% y adquisición de habilidades específicas.
5. Entrega de cuaderno con 10 casos clínicos.
6. Talleres: asistencia al 80% del tiempo previsto.
7. Trabajo original y presentación de sus resultados.

A lo largo del curso se realizará un seguimiento de la asistencia a las distintas actividades y se avisará a aquellos alumnos que no cumplan adecuadamente con la misma.

Todo alumno dispondrá desde el comienzo del Master de un tutor personalizado al que dirigirse para aclarar cualquier problema y para que le asesore en cuanto a la realización de los trabajos de investigación.

Tasas y Titulación
El precio completo del Master es de 4.500 €. El pago puede ser fraccionado en dos mitades, la primera al realizar la matrícula.

En caso de que el número de solicitudes supere el de plazas disponibles, se tendrá en cuenta la fecha de solicitud de inscripción de cada alumno. El pago se realizará mediante cheque nominativo a nombre de la Fundación General Universidad Autónoma de Madrid-Master en Cuidados Paliativos, que se entregará en la Secretaría del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario "LA PAZ".

La Universidad Autónoma de Madrid emitirá un certificado acreditativo de que se ha realizado el Master, documento válido a todos los efectos. El alumno que lo desee, podrá obtener el título oficial previo pago en la Universidad de los derechos correspondientes.

La matriculación en el Master da derecho a la asistencia a las clases prácticas y teóricas del curso, a los talleres y seminarios, al material docente, a bibliografía complementaria, a los derechos de exámenes teóricos y prácticos y al certificado expedido por la Universidad Autónoma que acredita la realización del Master.

Información y Matriculación
Para proceder a la matriculación, se recogerán los impresos correspondientes en la Secretaría del Servicio de Oncología Médica del Hospital La Paz. En caso de residir fuera de Madrid, se podrá solicitar su envío por correo.

Con el Patrocinio de:

• Instituto Madrileño de la Salud (IMSALUD).
• Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
• Sociedad Española de Oncología Médica.

Colaboran:

• Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital "San Rafael" (Madrid).
• Unidades Domiciliarias de Cuidados Paliativos de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).
• Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) del Área I, V y VII del IMSALUD (Madrid).
• Unidad de Cuidados Paliativos del Instituto San José (Madrid).
• Unidad de Cuidados Paliativos de la Residencia San Camilo (Tres Cantos, Madrid).
• Unidad de Medicina Paliativa del Hospital de San Pablo (Barcelona).
• Unidad de Medicina Paliativa del Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín (Las Palmas de Gran Canaria).